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脑血管病介入治疗 一个小小的支架,通过股动脉的漫长“通道”直达颅内,将狭窄的血管管腔撑起,达到改善脑供血、预防脑卒中的目的。这项鼓舞人心的神奇技术,就是预防脑中风的最新技术——脑血管病介入治疗,被国际医学界誉为“人类防治脑卒中迈出的一大步”。近10多年来,由于对脑血管解剖的进一步研究,电子计算机技术、影像技术、血管造影技术、导管、栓塞材料和非离子造影剂的不断发展,其研究范畴日渐拓宽,研究方法日新月异,治疗效果日臻完善。 脑血管病介入治疗方法主要包括: (一)缺血性脑血管病的介入治疗 缺血性卒中占所有卒中的70%以上,而颅内动脉粥样硬化性狭窄,是中国人缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的重要原因。研究显示,对于狭窄率超过70%的严重脑动脉狭窄患者,采用药物治疗疗效欠佳;采用外科手术治疗创伤大,并发症发生率高。脑动脉支架治疗是一种微创的治疗方法,这部分严重脑动脉狭窄的患者可以从支架成形术中明显获益。 一、血管内动脉溶栓术 血管内溶栓有区域性动脉内溶栓、早期超选择动脉内接触性溶栓和静脉窦接触性溶栓。区域性动脉内溶栓是用导管把溶栓剂注入病变所在的大血管内,所用溶栓剂剂量小、副作用小、操作简单易行,适用于颅内大血管栓塞和血栓形成,如颈内动脉和椎-基底动脉内。早期超选择动脉内接触性溶栓即常规DSA明确血管闭塞部位后,用多侧孔的微导管选择性进入动脉栓塞处,在栓子前、后及栓子内直接注入溶栓剂,适用于颈内动脉以上的各分支大小血管的闭塞和椎-基底动脉系统闭塞。静脉窦接触性溶栓是采用Seldinger技术穿刺股动静脉,经股动脉行脑血管造影,显示静脉窦血栓的部位和程度。从静脉送入导管于静脉窦处进行溶栓,适用于静脉窦血栓形成。 二、动脉血管成形术 针对颈动脉和椎基底动脉狭窄等缺血性脑血管病的防治,20世纪80年代初兴起的血管球囊扩张成形术(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)和90年代后期应用于临床的血管内支架植入成形术(stentplacement,SP)已经成为治疗颈动脉狭窄及椎基底动脉狭窄十分重要的手段,且以其创伤小、安全性高、适应症广、并发症少等优越性在缺血性脑血管病的治疗中显示出勃勃生机。SP与药物、CEA和PTA相比,疗效极佳,且术后残余狭窄少,并可防止血管弹性回缩、血管痉挛的发生和动脉夹层形成。所用支架可分为球囊扩张式支架和自膨式支架。 对于反复TIA发作或者反复发生HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/naoxueshuan.htm"\t"_blank"脑梗塞特别是在CT或MRI检查中发现在大脑半球所谓分水岭区出现多发梗塞灶的病人要注意进行脑血管和颈部动脉的超声检查或者CTA、MRA检查进行筛查,因为此类病人动脉狭窄率非常高,如果发现狭窄,应该尽量行脑血管造影进行进一步确诊,以免延误治疗。 (二)出血性脑血管病的介入治疗 自发性蛛网膜下腔出血属于出血性脑血管病范畴,主要原因是颅内动脉瘤破裂,约占80%以上,首次出血后的幸存者,如果没有及时正确处理,3周内将有33%-40%的病人会发生再次出血,再出血的死亡率和致残率高达80%。除非病人处于濒死状态,目前均倾向于早期行脑血管造影诊断、早期治疗。 血管栓塞术主要应用于出血性脑血管病的介入治疗,最初主要应用于颅内动脉瘤的栓塞治疗,其后经过长期的临床实践和探索,适用范围日渐扩大。如对颅内动静脉畸形的栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞、Galen静脉动脉瘤样畸形的栓塞、颈内动脉海绵窦瘘的栓塞、头颈部高血运肿瘤的栓塞以及顽固性鼻出血的栓塞治疗等。临床实践证明血管栓塞术使以往许多认为难治或不治之症变得容易和可治。特别是近年来一些全新的栓塞材料的不断问世,更使得这项技术的安全性更高、并发症更少。 (三)血管内药物灌注术 血管内药物灌注目前在颅内主要是应用于脑恶性胶质瘤和颅内转移瘤的超选择性化疗。尤其是脑恶性胶质瘤生长迅速、复发率高,但大多局限于颅内,且多有一条或两条动脉供血,根据肿瘤发生的位置经股动脉选择或超选择将导管插入肿瘤供血动脉,经导管注入化疗药物,药物几乎百分之百的到达肿瘤组织,产生首过效应。降低全身副作用的发生。