高血压合并肾损害.ppt

高血压合并肾脏损害的药物合理应用内容肾实质性高血压肾实质高血压降压目标值肾实质高血压降压目标值肾实质高血压降压目标值肾实质性高血压降压选药原则降压药对血脂、血糖及血尿酸的影响有效地保护肾脏的降压药物血管紧张素转化酶抑制剂ACEI类药物降血压机制ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）几种经过循证医学验证的ACEI药物比较ACEI在应用中的注意事项临床发生肾缺血的常见原因肾缺血导致Scr异常增高的处理血压超过降压目标15/10mmHgScr<1.8mg/dl加小剂量的-阻滞剂或
,-阻滞剂恶性高血压的处理恶性高血压的诊断 标准恶性高血压的治疗中应注意的问题恶性高血压的预后典型病例辅助检查：
Hb8.9g/dL↓，PLT5.0万/mm3↓；PT正常，FIB4.62g/L↑，FDP20V/mL↑，3P（+），D-dimer1.9mg/L↑；尿Rous试验（-），末梢血未见破碎红细胞，直接Coombs试验（-），无黄胆。
尿化验：蛋白++++，RBC40-60个/HP，WBC4-8个/HP；蛋白定量0.9g/d。
肾功能：BUN31.8mmol/L↑↑，Cr1023.21μmol/L↑↑。
肾脏B超：双肾大小正常。
UCG：左室扩大，LVEF74%。
眼底：双侧动脉呈铜丝状，视乳头水肿，有大团状绵毛样渗出。
临床诊断:MHPT,ARF,左心衰。
肾穿刺病理：符合恶性高血压肾损害。
入院后给予血透、控制血压治疗，尿量逐渐增多达2500~3000ml/d，于3月19日出院。

随访资料透析病人高血压的处理发生率高病因降压目标治疗策略透析病人合并高血压的个体化用药谢谢