血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽24例.pdf

·451·人民军医2001年第44卷第3期(总第496期)

或控制感染,补充能量,维护水、电解质、酸碱平稳。些因素致使心脏功能处于边缘状态的老年人,当急
当血糖复升至(818±115)mmol/L时,患者神志很性严重低血糖时,很有可能诱发急性左心衰。
快转清醒,心衰症状逐渐缓解。有3例经积极抗心一般说来,口服降糖药较胰岛素诱发低血糖稍
衰治疗2h后,心衰症状无明显好转、意识障碍有所少;但口服降糖药一旦导致低血糖,则较严重和持
加重,查验血糖后,采取纠正低血糖措施,随之病情久,格列本脲(优降糖)等磺脲类药物几乎为60岁以
逐渐好转;有1例糖尿病肾病、慢性尿毒症、左心衰上老年人低血糖的主要原因。由于格列本脲的生物
患者,虽经积极治疗,左心衰病情难以控制,于入院半衰期为10～16h,作用时间可持续16～24h或
6h后死亡,临终前查验血糖为0167mmol/L。更长,故对其引起低血糖反应不可低估;而老年人调
节激素功能低下,在低血糖时不能分泌相应升高血
2讨论
糖的激素,因此,老年人不宜使用格列本脲。二甲双
本组低血糖致左心衰8例的临床特点:(1)均为胍本身不会引起低血糖反应,而与磺脲药或胰岛素
≥60岁的老年人,糖尿病病程较长;(2)均同时伴有合用则可引起低血糖反应。格列本脲所致低血糖持
某种心脏病,且肾功能均有不同程度的减退或损害;续时间长,故须注意低血糖有可能反复发生。普萘
(3)左心衰均在午夜后发生,低血糖均有诱因可寻,洛尔(心得安)等β阻滞剂能增强降糖药物的作用,
如降糖药物使用不当,碳水化合物摄入较少等;(4)掩盖低血糖症状,使低血糖的恢复速度减慢,一般不
血糖均≤211mmol/L;(5)单纯抗心衰治疗效果往宜服用。
往不佳,当血糖上升至(818±115)mmol/L时,左心
参考文献
衰症状逐渐缓解。
药物性低血糖致左心衰发病机制尚不十分清1王登科1老年人糖尿病低血糖反应1中华老年医学杂志,1990,
楚,但神经内分泌机制异常在心衰中起了重要的中9(2):75
2那瑾华1老年糖尿病低血糖致严重心脏急症2例报道1中级医
介作用。有研究显示,正常人静脉注射胰岛素诱发
刊,1996,31(3):153
急性低血糖时,血浆儿茶酚胺释放显著增加,其中肾3NegriF,FrateuiM,FratinoPetal1Highplasmalevelsofcatechala2
[3]
上腺素升高约16倍,去甲肾上腺素升高约2倍。mineduringinsulin-inducedhypoglycemicstressdonotcauseβ2a2
血浆儿茶酚胺升高导致一系列急性血流动力学改drenergicreceptorssequestration1JLabClinMed,1992,119(2):
变,包括血压显著升高,心率增快,每搏输出量增加,197
4BottiniP,BoschettiE,PampanelliSetal1Contributionofautonomic
继而加重心脏负荷,尤其是加重后负荷。另有研究
neuropathytoredecedplasmaadrenalineresponsestohypoglycemia
显示低血糖发作时血浆肾素水平仍有不同程度升
,,inIDDM1Diabetes,1997,46(5):814
高,以致心率增快,血压升高,尤其是收缩压升
高[4]。由此看来,有器质性心脏病的老年人,或某(编校:程国洲收稿:2000-07-13)

血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽24例

胡光荣曾芳高晓方
471031河南洛阳解放军150医院
程相铎梅海玉周裕成

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在治疗高血类药物病史;服药后出现刺激性咳嗽等症状,停药后
压病、心力衰竭中的作用得到肯定,应用越来越多,症状消失或再次服药后出现上述症状,排除服用此
但ACEI引起的咳嗽病例亦相应增多,且未引起临类药物前即有慢性咳嗽等呼吸道症状等确定。男8
床医师的足够重视。本院曾诊断ACEI引起的长期例,女16例;年龄47～72岁,平均6015岁。因高血
咳嗽24例,报告如下。压病服药17例,因心力衰竭服药7例。服用卡托普
利9例,依那普利15例。病程3～11个月,平均
1临床资料
617个月。24例均有刺激性干咳,咽干、咽痒或咽部
111一般情况24例中均根据有连续服用ACEI异物感21例,夜间症状较重19例,平卧后明显,胸
人民军医2001年第44卷第3期(总第496期)·551·

闷15例。24例体格检查肺部均无异常,胸部X线管炎或心力衰竭引起的咳嗽症状无明显差别,故很
片检查肺部也无异常。容易误诊或延误诊断。本组误诊率达7912%(19/
112诊断情况病程3～11个月,平均617个月,24),冯长顺等报道为20%[2