老年人应重视服用小剂量阿司匹林.doc

老年人应重视服用小剂量阿司匹林
阿司匹林（Aspirin，AcetylsalicylicAcid）是1899年3月6日由德国拜尔公司研制出，其成分是乙酰水杨酸，是第一种非甾类抗炎药，又称乙酰水杨酸、醋柳酸和巴米尔。目前，研究已证实，小剂量阿司匹林在防治心脑血管血栓性疾病乃至预防某些恶性肿瘤上具有重要意义。小剂量指的是75～300mg/天，在这个剂量下阿司匹林主要发挥抗血小板凝集作用，抗凝机制是其乙酰基使环氧化酶1活化中心的丝氨酸乙酰化，特异性阻断环氧化酶1的合成。研究发现，从5mg/d起就有抗血小板凝聚作用,至100mg/d时血小板全面受抑，超过325mg或500mg/d时出血危险加大。
适应证：（1）预防心脑血栓和降低心梗发生率：患高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症和有吸烟及心血管病家族史等危险因素的中老年人适合于长期服用，是动脉硬化和血栓形成等疾病的“基石用药”；（2）治疗急性心脑血栓（心肌梗塞和脑梗塞）；（3）预防肠癌:美国对1121位试验者的研究表明,摄入81mg/d能使患肠癌的风险降低40％，还可阻止可能恶化的肠息肉生长；（4）预防早老性痴呆:美国对5000名65岁以上老人研究发现,服用阿司匹林能把患早老性痴呆的风险降低一半，但必须在刚一出现痴呆症状前服药。（5）预防胰腺癌：美国对28283位更年期后妇女进行7年观察，1周服2-4次阿司匹林的妇女患胰腺癌风险降低43％；（6）预防肺癌：美国对1803名患者调查表明，每周至少服用1次阿司匹林达1年以上者，患肺癌几率降低约40％。（7）防治抗磷脂综合征的血栓形成。
注意：（1）不同的目的服用剂量和方法不一样：中老年保健用药服用50mg/天；防治妊娠高血压服75mg/天；预防抗磷脂综合征的血栓形成、心脑血栓和降低心梗发生率用75-150mg/d；心肌梗塞急性期用至少150mg的负荷量；脑梗塞急性期在48小时内服150～325mg；防治心脑血管病复发用100mg～200mg/天。心肌梗塞或脑梗塞急性期应服水溶性阿司匹林或将肠溶阿司匹林含化或嚼服；多数学者主张，其剂量每天不应低于75mg；（2）对于有哮喘、胃肠道活动性出血、及肝肾功能不全者等慎用或禁用。一般来说，小剂量肠溶阿司匹林难以在胃内溶解，对局部无刺激作用，有人进行胃镜检查发现，胃溃疡、胃癌和胃息肉患者服本品后，无出血、充血和其他黏膜变化征象。（3）服用药物时间最好在每日早上6时服：这样其在体内的半衰期长，消除速度慢，药效高，不良反应少，同时喝一杯温水有利于补充水分和推动药物冲入肠内。建议每天均服，不要间隔2天以上。（4）注意药物相互作用：小剂量阿司匹林长期使用，有增强其他水杨酸类药如双香豆素抗凝血药、磺酰胺类降糖药，及巴比妥、苯妥英钠、甲氨蝶呤等药物作用或毒性，能使布洛芬等非甾体抗炎药物的血药浓度降低。与双密莫达（潘生丁）同时服用有很好的协同作用，能增强小剂量双密莫达的疗效。与碱性药物合用可促进本品的排泄而降低疗效。

小剂量阿司匹林并非人人适用
近年来研究发现阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用。由于不少人存在血黏度增高或者有过血栓病史，在临床上，小剂量阿司匹林已被广泛应用来防治手术后血栓形成、冠心病、心肌梗死及脑血栓等疾病。但并非人人都适宜服用，还要注意该药的副作用和出血倾向。
临床观察表明，有过敏体质者慎用，少数病人用后出现皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中哮喘较为常见，于服药后数分钟产生呼吸困难、喘息，严重者可致死，特称为“阿司匹林哮喘”。对于平素有自发出血倾向者，如牙龈或皮肤经常出血，患有胃及十二指肠溃疡病或肝硬化、食管静脉曲张者，均不应服用阿司匹林。对于妊娠妇女也应尽量避免使用，因为有报告阿司匹林引起胎儿异常。在进行各种手术治疗之前，也应停服用该药。近期做过手术，特别是眼科、内脏、颅内手术的人，不应服用阿司匹林。一般年龄超过70岁、肝功能衰减、凝血机制不全者，长期服用小剂量阿司匹林或擅自增大剂量均易发生出血。血压高于170/110mmHg患有严重动脉硬化者，不应长期服用阿司匹林，以免诱发脑出血。另外，已在服用双香豆素类抗凝血药、甲磺丁脲类降糖药、巴比妥类催眠药以及苯妥因钠等药物，应注意它们的协同作用，以免中毒。
肠溶阿司匹林最好在医生指导下服用，成人常用预防量为50毫克，每日一次；治疗量不超过100毫克，每日一次。增加剂量不仅副作用增多，还可能引发出血等严重后果。长期服用阿司匹林还可抑制肝脏凝血酶原合成。一旦发现皮肤瘀斑和出血，刷牙时经常出血或鼻腔出血，应想到可能是该药所致，要及时去医院化验血小板和出凝血时间，一般停用阿司匹林后均有好转。如出血不止，可加用维生素K、止血敏、凝血酶、三七等止血药，严重者应去医院成分输注血小板，减少并发症。
小剂量阿司匹林并非人人适用
文章发布者：老马忘途来源：中国