可以治愈面肌痉挛微血管减压术.ppt

可以治愈面肌痉挛(jìnɡluán)的微血管减压术——病例一则面肌痉挛的发病因素有很多，但据研究发现，大约80%~90%的面肌痉挛患者致病因素是面神经出脑干区存在血管压迫所致，从而导致患者一侧面部肌肉反复不自主抽动，进而影响正常生活。药物治疗无效的面肌痉挛患者可采用微血管减压术的方式进行治愈式治疗。下面是一则(yīzé)面肌痉挛患者因右侧面部肌肉反复不自主抽动3年，特来第四军医大学唐都医院采用微血管减压术治疗全过程，术者王学廉主任。供面肌痉挛患者及其家属参考。面肌痉挛患者入院首次病程记录患者蒋某，女，32岁，主因“右侧面部肌肉反复不自主抽动3年”于2012-09-19入院。病例特点：主要临床表现为右侧面部肌肉反复不自主抽动3年，阵发性，频繁发作，无疼痛。初步诊断：面肌痉挛（右侧）诊断依据：1、青年女性，32岁，病程3年。主要临床表现为右侧面部肌肉反复不自主抽动3年，阵发性，频繁发作，无明显疼痛(téngtòng)；2、查体见右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动，同时发生，呈阵发性。右侧鼻唇沟较左侧浅，口角右侧歪斜；3、辅助检查，头颅MRI提示右侧面听神经根部血管骑跨。根据典型临床表现，MRI排除颅内占位，且提示右侧面听神经血管骑跨，考虑面肌痉挛。鉴别诊断：1、局灶性运动性癫痫：虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范阐较大，多波及头、颈、肢体，仅局限面肌者极少。脑电图可有癫痫波发动，如出现尖波、棘波、棘慢波等。2、习惯性面肌痉挛。常见于儿童及青壮年，多为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。3、舞蹈病。可出现面肌抽动，但多为双侧，常伴有躯干、四肢的不自主运动。鉴于风湿性和遗传性舞蹈病，有该病的其他临床表现。诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规，肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血等检验，完善心电图、胸片等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行手术治疗。王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者目前般情况良好，根据典型临床表现及影像学检查，诊断面肌痉挛明确。长时间血管压迫神经，面神经功能受伤，出现轻度面瘫，面神经功能2-3级。各项术前检查未见明显手术禁忌，可以行面神经微血管减压手术治疗，将手术可能的风险及并发症等详细向患者及家属沟通交代，如患者及家属理解并同意手术治疗，愿意承担手术风险，择期行手术治疗，积极备术。遵嘱执行，继观病情变化(biànhuà)。科室医生就面肌痉挛患者蒋某病情进行术前讨论地点：本科办公室。参加人员：王学廉主任医师、贾栋主任任医师、李楠主治医师、全体住院医师、进修医师及研究生等。主持人：王学廉主任。病历报告者：李嘉明，（报告病历略），目前患者日前患者一般情况尚可。各项术前检查已完善，未见明显手术禁忌。除右侧面部不自主抽动外，余无特殊不适。李楠主治医师：患者病程3年，主要临床表现为阵发性反复不自主右侧面部抽动，疼痛，符合面肌痉挛。查体见右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动，同时发生，呈阵发性。右侧鼻唇沟较左侧(zuǒcè)浅，口角左侧(zuǒcè)歪斜，存在右侧轻度周围型面瘫。头颅MRI提示右侧面听神经根部血管骑跨，排除颅内占位。入院后各项检查完善，无绝对手术禁忌。有手术指征，可以行手术治疗。王学廉主任：根据病史、查体及影像学检查，诊断面肌痉挛明确，有手术指征，可以手术。面肌痉挛主要病因为血管压迫神经所致，也可能为神经粘连，根据术中探查所见行血管减压或面神经松解，缓解病情。积极完善术前准备，需备血。术前向患者及家属交代清楚手术可能存在的风险及并发症，在患者及家属完全理解并同意手术的基础上，安排手术治疗，签署手术同意书及输血同意书。贾栋主任：目前明确患者面肌痉挛，患者有积极手术治疗意愿，可以手术治疗。手术采用右侧枕下乙状窦后入路，便于显露右侧桥小脑角区解剖结构，易于发现问题。术位置深在，区域存在重要神经(shénjīng)血符结构，手术难度大，损伤机会大，有可能伤及重要神经(shénjīng)血管，出现面瘫、听力障碍等功能障碍。患者术前已有面瘫，手术可能使其加重。如损伤大血管出血，可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术，需注意保护血管神经(shénjīng)，小心操作，尽量避免损伤。另外，面神经(shénjīng)长时间受压后，即使手术解除血管压迫，症状可能不会立即缓解，需向患者及家属说明。综合意见：患者面肌痉挛诊断明确，有手术适应症，可以手术治疗。但手术难度大，风险大，需小心操作，尽量避免损伤重要神经、血管。术前病情评估：1、手术采用右侧枕下乙状窦后入路，手术标记于术前标记；2、患者病情一般，诊断面肌痊挛明确，拟面神经显微血管减压术，手术具有探查性质，具体手术方式根据书中情况决定；3、一般情况可，营养状况良好；4、心肺肝肾等重要脏器功能米见明显异常；5、无其他系统疾病、感染等情况；6、术前准备已完成，手