胆汁反流相关性疾病研究现状学习教案.pptx

会计学胆汁反流相关性疾病(jíbìng)研究现状胆汁(dǎnzhī)反流定义胆汁反流相关性疾病(jíbìng)定义胆汁反流相关性疾病(jíbìng)分类胆汁(dǎnzhī)反流相关性疾病的基础胆汁(dǎnzhī)的形成胆汁输送(shūsònɡ)管道肠肝循环胆汁分泌(fēnmì)的调节
胃动素
胆囊收缩(shōusuō)素（CCK）
促胰液素长期大量(dàliàng)的研究结果表明，胃动素对于消化间期胆囊收缩与胃和小肠的IMC之间的协调性具有极其重要的作用。血浆胃动素水平随IMC周期性波动，在IMCⅢ相时明显升高，静脉注射外源性胃动素能同时引起胃小肠及胆囊的明显收缩。消化间期肝胰壶腹括约肌的收缩活动的调控因素与胆囊运动相同，目前认为主要的调控因素为胃素。胃动素对胆囊和肝胰壶腹括约肌的作用主要是通过内源性胆碱能神经实现的。调节胆汁分泌的最重要的激素是CCK。CCK广泛存在于胃肠道粘膜的内分泌细胞、中枢和外周神经系统中。血循环中注射CCK可增加胆汁分泌和胆囊收缩；肝胰壶腹括约肌的阻力降低、泵功能增强。
食物引起CCK释放的因素(内强到弱)依次(yīcì)为：蛋白质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪，糖类没有作用，此顺序与引起胆汁分泌的食物种类基本相同，说明CCK的释放与胆汁的分泌呈正相关。生长抑素抑制肝细胞分泌(fēnmì)胆汁，抑制胆囊

收缩，降低胆汁流率。促胰液(yíyè)素的主要作用是刺激胰液(yíyè)分泌，但它还有一定的刺激肝胆汁分泌的作用。
促胰液(yíyè)素主要作用于胆管系统(特别是直径＞15μm的肝内胆管的上皮细胞)，而非作用于肝细胞，它引起的胆汁分泌主要是量和HCO3含量的增加，胆盐的分泌并不增加。其效应是提高十二指肠的PH，为胰酶消化食物提供合适的环境；神经系统(shénjīngxìtǒng)的整合功能由三个水平的调节相互协调统一完成。第一级水平是分布于消化管壁内和消化腺体内的内在神经系统(shénjīngxìtǒng)构成一个完整的自主神经系统(shénjīngxìtǒng)。执行任何外在神经所不具备的一种精细调节。第二级水平是交感和副交感神经系统(shénjīngxìtǒng)，接受和处理来自ENS和中枢神经系统(shénjīngxìtǒng)(CNS)的信息。第三级水平是CNS。CNS通过自主神经系统(shénjīngxìtǒng)的交感和副交感神经系统(shénjīngxìtǒng)将调节信息传送至壁内ENS神经丛。胆汁的生理(shēnglǐ)作用胆汁(dǎnzhī)的成分胆汁酸和胆盐
是胆汁中最主要的有机成分，胆汁酸是胆固醇的水溶性衍生物，胆盐则是胆汁酸和甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐，是胆汁参与消化吸收购主要成分。胆汁酸包括两部分，初级胆汁酸和次级(cìjí)胆汁酸。前者在肝内由胆固醇合成，后者由肠道内细菌对初级胆酸的分解和合成作用后形成。胆酸的生理作用有两点，一是保持胆汁的生理稳态作用，二是促进胆汁的消化和吸收。动物实验已证实疏水性胆汁酸对肝脏有细胞毒性作用。
疏水性胆汁酸可以通过诱导凋亡作用影响肝肿瘤细胞的生长。
疏水性胆汁酸在结肠内的大量吸收可以诱发胆囊结石形成，而胆固醇结石的产生和胆固醇的过饱和、胆固醇晶体的成核作用及胆囊运动障碍有关，尤其是后者目前被认为在胆结石的形成中只有决定性的作用；动物实验巳证实胆石症者都同时存在胆囊的充盈(chōngyíng)和排泄障碍。胆汁(dǎnzhī)反流形成的机制胆汁反流形成的机制(jīzhì)与后果小结(xiǎojié)胆汁(dǎnzhī)反流损伤黏膜的机制胆汁(dǎnzhī)反流损伤黏膜的机制十二指肠-胃-食管(shíguǎn)反流病的病理胆汁(dǎnzhī)反流的诊断临床表现反流症状如反酸、反食、暖气。患者可有反酸和“反苦水”的症状，胆汁反流常肃伴有酸反流。暖气频繁时可伴有反胃、反酸、反流物带苦味。饱餐后平卧容易出现(chūxiàn)上述反流症状。
食管刺激症状指烧心、胸痛、吞咽疼痛等。烧心是指胸骨后烧灼感，常在餐唇1小时出现(chūxiàn)，尤其是在饱餐后，可向颈肩部放射。反流物刺激食管教膜深层上皮感觉神经未梢，常引起烧心、胸骨后病c严重时食管教膜损伤，可引起乔咽疼痛。少数患者还有吞咽时发噎感。
食管外刺激和损伤症状如咳嗽、气喘、咽喉炎、口腔溃疡、鼻窦炎等。并发症影象(yǐnɡxiànɡ)学诊断/内镜诊断胆汁(dǎnzhī)反流的评价放射学检查(jiǎnchá)核素检查(jiǎnchá)核素闪烁扫描(sǎomiáo)评价彩色(cǎisè)多普勒超声检查/超声检查(jiǎnchá)评价胃液成分(chéngfèn)检测胃液(wèiyè)胆汁酸测定评价胃液(wèiyè)Na+浓度测定胃液中Na+浓度与胃分泌率有关，范围5-50mmol／L，而胆汁、十二指