预防医学噪声震动疾病控制与预防保健措施学习PPT教案.pptx

物理性有害因素（2）二、噪声2、生产性噪声接触噪声的作业：
机械制造
矿山
建筑
建材
纺织
运输
发动机制造与维修生产性噪声分类低频<300Hz
稳态噪声中频300-800
连续噪声高频>800Hz
生产性噪声非稳态噪声
脉冲性噪声
人耳对声音的感觉：
范围：20—20000Hz
<20Hz——次声
>20000Hz——超声某些环境下的声压和声压级（二）噪声对人体的影响（1）听觉适应（auditoryadaptation）（2）听觉疲劳（auditoryfatigue）（3）永久性听阈位移（PTS）永久性听阈移位临床表现
早期：高频听力↓（早期特征性病变），听力曲线在
3000-6000HZ处出现“V”形下陷，低频似正常。
主观上无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能进行。
晚期：高频听力↓明显，同时语言
频段的听力↓，患者表现出生活
谈话困难，表现出耳聋
——噪声聋。爆震性耳聋是强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，引起听力丧失。
骨膜破裂、听骨链断裂、内耳出血、毛细胞损伤
耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障
碍，重症可致永久性耳聋。
2、非听觉系统损害
神经系统：类神经症
心血管系统：心率、血压、心电图
消化系统：消化不良、胃肠功能紊乱
内分泌系统：肾上腺皮质功能改变
其他：心理影响、降低工作效率40dB的连续噪声可使10％的人睡眠受到影响；70dB的连续噪声可使50％的人受到影响。
40dB的突发性噪声可使10％的人惊醒，到60dB时，可使70％的人惊醒。
会引起疲劳、头晕及记忆力衰退，诱发神经衰弱症。
当环境噪声级高于语言声级10dB时，谈话声音会被环境噪声完全掩盖。
当噪声级超过90dB时，即使大喊大叫也难以进行正常交谈。
（三）影响噪声危害的因素（四）噪声聋的诊断和治疗治疗：
噪声所致的听力损伤和噪声聋尚无有效的治疗方法。
听力下降达56dB以上的，应佩戴助听器。
重度听力损伤和噪声聋者应调离噪声作业。
急性听力损失，应及时给以促进内耳血液循环和改
善营养及代谢状况的药物，防止感染。工业企业噪声卫生标准
《工业企业设计卫生标准》
控制噪声源
改革工艺、革新生产设备。
控制噪声的传播
多孔材料、吸声体、消声器、密闭声源。
加强个体防护
防声耳塞、耳罩、帽盔等。
健康监护
健康检查；
适当安排工间休息。
三、振动(一)振动的分类与接触机会（二）振动对人体的危害2）心血管系统：
血管收缩，血压上升，血管痉挛
末梢毛细血管形态和张力改变
手部皮肤温度降低，重者手指遇冷变白
心电图出现心动过缓、窦性心律不齐、T波低平
3）肌肉骨骼系统
手部肌肉萎缩，多见于鱼际肌和指间肌，手握力和
手指捏合力下降
骨和关节的改变：脱钙、囊样变，骨皮质增生，骨
岛生成，无菌性骨坏死及骨关节变形等属于我国法定职业病，是长期从事手传振动作业所引起的以手部末梢循环障碍和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，也可累及手臂骨关节-肌肉的损伤，振动性白指是其典型表现。手臂振动病临床表现观察对象:职业史+手部症状+①②之一
①手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低；
②手部痛觉、触觉、振动觉减退。
轻度局部振动病：①②之一
①白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作；
②手部痛觉、运动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。中度局部振动病：①②之一
①白指发作累及手指的远端指节和中间指节，常在冬季发作；
②手部肌肉轻度萎缩，经神经-肌电图检查出现神经源性损害。
重度局部振动病：①②之一
①白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全
手，经常发作，严重者可出现指端坏疽；
②手部肌肉明显萎缩，经神经-肌电图检查出现神经源
性损害。治疗
无特效疗法，给予综合治疗：
扩张血管、营养神经的药物
具活血通络作用的中药
物理疗法
运动疗法
必要时进行外科治疗内脏位移，机械性损伤
交感神经紧张：血压↑，心率↑，心排血量↓
消化系统：抑制胃肠蠕动和胃酸分泌
脊柱肌肉和椎骨：脊柱肌肉劳损、椎骨退行性变、
椎间盘脱出
女性：子宫下垂、流产及异常分娩率↑
姿势平衡和空间定向障碍：工伤由不同方向的振动加速度反复过度刺激前庭器官所引起的一系列急性反应症状。
临床表现：疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕、恶心、呕吐、血压下降、视物模糊，频繁呕吐可引起水、电解质紊乱、休克。1.频率与振幅
大振幅、低频率：前庭功能异常、内脏位移
小振幅、高频率：神经末梢
40-300Hz振动对末梢循环和神经功能损害明显
同一频率振幅越大，危害越大
2.加速度与接触振动时间
3.体位和操作方式：立姿(垂直振动)，卧位(水平振动)
4.环境条件：寒冷（性别）1.消除或减少振动源的振动
风铲清砂水爆清砂
锻压液压
2.加强个人防护
双层衬垫手