肛肠科痔疮中医诊疗规范诊疗指南2023版.pdf

痔疮

痔疮的发病率很高，女性的发病率高于男性，多由腹泻、便秘、久坐久立、负重远

行、嗜食辛辣曲酒等诱发本病。痔疮分为内痔、外痔、混合痔三类。

【诊断】
详细追查病史，局部均需指诊和肛门镜窥诊。各类痔疮的诊断标准如下：

1.内痔分为3期

I期内痔：排便时常有出血、滴血或射血。肛镜检查，齿线缘黏膜或肛肠柱隆起充

血，病人除发现出血外，常无疼痛、脱出等自觉症状。

11期内痔：大便时内痔脱出，便后能自行回位，并有间断性的便血，肛门镜检查，

可见内痔如球状突出。

III期内痔：大便时内痔容易脱出，不能自行回位，必须手托或卧位休息以后，才能

回纳肛内，严重的三期内痔，病人在步行、体力劳动时，都会自行脱出。

2.外痔分为4种

(1)炎性外痔：肛门齿线以外的皮肤部分，有大小不等的外痔赘生，常有红、肿、热、

痛等表现。

(2)血栓性外痔：肛周有淡蓝色的血肿形成，伴有急性炎症，充血水肿，因而疼痛比

较严重。都有肛周皮下毛细血管破裂出血，瘀血凝结而成。

(3)结缔组织性外痔：肛周有皮赘样大小不同隆起的组织，有炎症时发痒或疼痛，妇

女患者最多。

(4)静脉扩张性外痔：肛门边缘有团状的静脉丛胀大，大便以后，久蹲或劳累以后，

静脉丛的胀大更为明显，严重者也会发炎疼痛。

3.混合痔内痔和外痔，在肛门齿状线上下方同一位置上发生，联成一体，括约肌间

沟消失，称为混合痔。混合痔外痔部分，以结缔组织性、静脉曲张性为多。

【治疗】

痔疮的治疗，由于专科的普及和学术的发展，已有了很大变化，除了中国的传统医

疗方法正在不断改进和提高以外,在物理疗法方面，又引进了激光、微波、热疗机、液氮

冷冻、冷针、磁疗等现代技术。

这些新方法，都有控制痔疮临床症状和灼除病灶的作用，但也有引起邻近正常组织
产生损伤性反应和医疗费用昂贵等问题。本章将扼要介绍中医传统医疗的主要内容。

一、结扎疗法

适应证：II、In期内痔。

禁忌证：肛门部有其他急性感染、急慢性肠炎、严重的心血管和其他全身合并病、

妇女妊娠期等。

结扎方法：结扎治疗，能使痔疮阻断、坏死、脱落，治疗较彻底，远期效果较好，

对健康组织没有明显的损害。使用的材料，有7~10号丝线和气门心胶管小圈两种。丝

线结扎的方法是，局部常规消毒和常规准备（不易脱出的内痔，需要局麻或腰麻；对容

易脱出的内痔，则不需麻醉），用大弯钳夹持内痔基底部，8字形贯穿缝合结扎。或用

吸引套扎器或拉勾套扎器，将内痔吸入或拉入套圈内，将小胶皮圈推向内痔基底部，使

内痔血流与体内阻断，以致坏死而脱落。可同时结扎3~4个内痔。

术后处理：首先保持大便通畅，必要时给服通便剂。术后肛门有轻度坠胀，可用少

量痔疮膏注入肛内。结扎后一般需7~10天才能脱线。在此期间，应避免较重的体力活

动和外出旅行，以免内痔脱落时，伤面渗血不止。一旦发生出血，需查找出血的病灶,进

行有效的止血措施,如油纱布压迫、局部结扎或缝扎止血，也可用注射液（如5%明研液、

消痔灵、5%苯酚甘油等），Iml左右，局部注射止血。

二、切除结扎疗法

适应证：混合痔、三期内痔纤维化、内痔合并乳头瘤等症。

禁忌证：同结扎疗法。

切除结扎疗法的术前准备：排空大便和小便，皮肤剃毛消毒，局部浸润麻醉或舐管

麻醉。

切除结扎的手术要点：①将外痔部分或纤维样变的内痔部分，切开分离，至齿线缘

或齿线稍上方黏膜部分，而后用大弯钳沿内痔基底部夹紧。②取7号或10号粗丝线在

钳子底部贯穿结扎，对被结扎的痔疮组织，注射硬化剂或坏死剂如消痔灵、5%明研液

2~4ml°③然后将坏死的痔组织切除1∕2~2∕④切除30和结扎的痔组织既不宜过多过深，又

不宜过少过浅。⑤切口的方向，应与肛门纵轴平行，如遇环状混合痔，要做多个切口，

切口与切口之间应保留一部分皮肤和黏膜，既有利创面的生长，又可避免因切口过大瘢

痕收缩而致肛门狭窄。⑥术毕应仔细止血，修正创面，用生肌散加凡士林纱布填塞，加

压固定。
术后观察和处理：①术后肛门部有较重的肿胀和疼痛，应给予适量的有效的镇痛剂。

②手术当天，如小便潴留，可给予灯心草3g,竹叶10g,泡开水饮服。③小便不畅，也可

用针灸的方法，取穴如气海、三阴交等。④如肛部敷料加压较紧，术后3小时以上，可

以适当放松。⑤术后24小时以后开始大便，如果大便难解，第二天晚上给服麻仁丸10g,

或果导2片。如术后72小时尚未大便，应给温开水低压灌肠通便。⑥术后第6~10天左

右，结扎的痔核脱落，应注意创口有无出血，如遇多量紫黑色出血现象，必须在局麻下，

及时寻找出血点，缝扎止血。创口慢性渗血，也可注射硬化剂止血，如果出血超过500ml

以上、有休克症状者，应补液或输血，严密观察，以防发生意外。⑦术后必