重复经颅磁刺激与迷走神经刺激治疗抑郁症介绍学习PPT教案.pptx

重复经颅磁刺激（rTMS）与迷走神经刺激（VNS）治疗抑郁症介绍抑郁症《抑郁障碍防治指南》推荐的治疗方法当前治疗的局限Threeprimaryapproaches(HoltzheimerPE,NemeroffCB,2008)http://pni.unibe.ch/artwork/Brainweek.gif一、重复经颅重复磁刺激（rTMS）磁刺激的产生相对于电刺激，TMS有如下特点：rTMS参数磁刺激的生理效应举例：临床研究中使用的rTMS参数Barker,1985rTMS刺激模式对抑郁症疗效的影响rTMS刺激模式对抑郁症疗效的影响rTMS刺激模式对抑郁症疗效的影响左侧前额重复经颅磁刺激其一是研究组与假性治疗组（对照）的比较其一是研究组与假性治疗组（对照）的比较此项研究中所选择的患者较以往研究中的患者病情的难治性程度要低些（比如允许患者不必达到4种抗抑郁药物无效时也可入组）。通过对这项研究结果的分析发现入组患者难治性概念方面存在一些问题，因为在研究中的这些患者入组前只对一种抗抑郁剂效果较差就判定为难治性了。为此研究人员在其中又随机抽取了164名符合难治性抑郁症标准的患者进行第二阶段的研究观察，其中76名入对照组，88名入治疗组。结果两组间在疗效方面也存在较高的显著性差异，在第二阶段的第2周和第4周时，使用的是theMontgomeryÅsbergDepressionRatingScalescore抑郁量表评分，结果在平均分值方面存在实质性的差异，治疗组疗效明显优于对照组。另外，主要预后方面的研究，显示本组为“最有效”（94％），而与整个人群中的效果比较只为“中度有效”（39％）。其二是研究组与电痉挛治疗组（ECT）的比较低频（通常是指1Hz）、右侧前额皮层刺激安全性（1）Ofthe59eligiblepatientsinthepilotstudy（2000Y）,30.5%(N＝18)wereresponders(ie,50%reductioninbaselineHAMD-28totalscore),and15.3%remitted(N=9;HAMD-28totalscorep10).Clinicallymeaningfulimprovementwasgradual,withameantimetoresponseof48.1days.VNStherapywaswelltolerated,andnoneofthe60patientswithdrewfromthestudybecauseofadverseevents.
The3-monthresponseratesof30.5%increasedto44.1%at1yearandremainedatthatlevel(42.4%)atthe2-yeartimepoint
（2）double-masked,sham-controlled,10-weekregistrationtrial(N＝235,Rushetal,2005a)机制结论迷走神经刺激（vagusnervestimulationVNS）《抑郁障碍防治指南》推荐的治疗方法相对于电刺激，TMS有如下特点：其一是研究组与假性治疗组（对照）的比较