综合介入治疗技术概要学习PPT教案.pptx

第九章综合介入治疗技术内容第一节肝癌的综合治疗第一节肝癌的综合治疗一、经血管综合治疗治疗原理：
正常肝脏接受门V、肝A双重血供，其中肝动脉占25%，门静脉占75%；而肿瘤主要由肝动脉供血，尤其包膜完整的肿瘤完全由肝动脉供血。因此，栓塞肿瘤供血动脉后，可使肿瘤缺血、坏死、缩小，而正常肝组织影响不大。(2)适应证：
①原发性或转移性肝癌，因各种原因认为不能手术或病人不愿意手术者；
②作为肝癌术前的准备；
③肝癌术后复发；
④肝癌破裂出血；
⑤肝癌术后预防性治疗。(3)禁忌证：
①肿瘤体积占肝脏的70%以上者；
②严重心血管、肺部疾患及严重肾功能不全者；
③肝功能严重损害，如有重度黄疸，谷丙转氨酶和谷草转氨酶高于正常值3倍以上，难以控制的腹水，Child分级C级者；
④明显凝血机制障碍，有出血倾向者；
⑤门静脉主干有癌栓者。(4)药物及化疗方案制订：
①常用抗癌药物。
②常用方案：
③栓塞剂。常用的为碘化油，其他栓塞剂包括明胶海绵、不锈钢圈、无水乙醇、各种带药微球、放射性微球等。(5)操作方法：
采用Seldinger方法，经股动脉穿刺插管，导管置于肝总动脉造影，图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。目前主张使用微导管进行超选择插管，使用微导管的优点是栓塞肿瘤的范围更加精确，最大程度的避免化疗药物和栓塞剂进入正常的肝组织内。经导管给药的方式有三种。肝动脉栓塞肝动脉造影显示巨大肝癌用等渗盐水将化疗药物稀释至80～100ml后缓慢注入靶血管，化疗药物灌注时间不应少于15～20min。然后，注入碘化油和/或明胶海绵栓塞。
使用2～3ml造影剂将化疗药物溶解，再加入碘化油，使用注射器将化疗药物与碘油充分混悬，将碘油和化疗药物的混悬剂经导管或微导管缓慢注入，注入过程中应在透视下进行监视，特别是在栓塞的末期，应持续透视监视，以避免碘油进入正常的肝组织内。
‘夹心面包’法对于体积过大的肿瘤，可以经导管先注入5~8ml碘油，继之给以化疗药物总量的二分之一进行灌注，再给以5~8ml碘油进行栓塞，继之再给以剩余的化疗药物进行灌注，最后再给以碘油进行栓塞。(6)注意事项：
①导管尖端应超过胃十二指肠动脉，以免造成胃十二指肠栓塞并发症。②注意有无肝外侧支供血。③不要将肝固有动脉完全闭塞，以便于再次介入治疗，但肝动-静脉瘘明显者例外。④如有2支以上动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。⑤肝动-门静脉瘘较小者，仍可用碘油栓塞，但应慎重。⑥治疗间隔的时间应根据肿瘤缩小的情况、碘油聚积的情况、肿瘤血管的变化及临床情况等综合判断，一般认为首次和第2次TACE的间隔时间以4～8周为宜。(7)并发症：
①栓塞后综合征：主要是恶心呕吐、腹痛、发热。
②非靶器官栓塞：非靶器官栓塞包括脾梗死、胰腺坏死、胆囊炎或胆囊坏死、肺栓塞等。③肝功能减退或衰竭：栓塞后多数患者有一过性肝功能异常，大多于3～10天内恢复至栓塞前水平，可给予维生素、白蛋白等保肝治疗。
④上消化道出血：为误栓或栓塞后肝硬化加重，门静脉压力增高所致，可发生在栓塞后数日内，且较常见。⑤造血系统并发症：主要为骨髓抑制，表现为白细胞和血小板减少。⑥继发感染或肝脓肿形成：应遵守严格的无菌操作，术后如有感染征象，应用大剂量抗生素治疗，②局限化者可穿刺引流。
⑦肝癌破裂出血：一旦发生，应补充血容量，积极给予内科保守治疗，保守治疗效果不佳者，应行急诊肝动脉栓塞止血。⑧其他：少见的并发症还有腹水、胸腔积液、膈下脓肿、肾梗死等，应予注意。(8)疗效评价：
现已公认TACE是肝癌非手术治疗方法中疗效最好的一种，最终疗效决定于生存期的长短。通过肝动脉碘油化疗栓塞，可使肝癌缺血、坏死、缩小，AFP降低或转阴，累积生存率1年为40%～60%，2年为20%～40%。且部分中晚期肝癌经此治疗使肿瘤缩小后获二期切除的机会，使生存率进一步提高。第一节肝癌的综合治疗２．经导管肝动脉内化疗药物灌注术
灌注化疗药物一般与化疗栓塞同时进行，在患者不适合栓塞时可以采用单纯动脉灌注化疗。灌注的方法有一次冲击法和经留置药盒导管系统连续灌注法两种。一次冲击法：
是将导管选择性或超选择插入肝动脉，造影证实为肿瘤供血动脉后，即在短时间内，将可耐受的最大剂量化疗药物经导管缓慢注人肿瘤供血动脉。
(2)长期或连续药物灌注法：
是保留导管数日至数月，持续或间断性的以低剂量缓慢灌注化疗药物。
并发症:①气胸②切口延迟愈合或开裂③留置管移位A.于左锁骨中外1/3下2～3cm处向左锁骨下动脉穿刺B．透视下将导管置入靶动脉C.将药盒埋于胸壁下并与导管连接3.肝动脉-门静脉联合化疗栓塞法
栓塞的方法临床上除采用肝节段性化疗栓塞术达到肝动脉和门静脉双重栓塞的目的外，还采用经皮肝穿刺门静脉选择性插管术、外科术中插管术、经皮门静脉穿刺导管药盒置人术等方法进行门静脉供血支