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城市高龄老人的照护需求及其社会支持探究 ----对北京市空巢家庭的高龄老人和一般家庭 生活自理困难高龄老人的个案调查研究 一、导言 人口老龄化是人类文明的成果之一。随着社会、经济、医学科学以及精神文明的发展,人类的平均预期寿命大大延长,与此同时生育率和死亡率在不断降低,从而使人口年龄分布发生了鲜明的结构性变化,由此在不知不觉中拉开了全球老龄化时代的序幕。 世界各主要国家的有关资料都反映出一个带有普遍性的趋势:即社会进入老龄化后,很快就会向高龄化阶段发展。按照我国学者根据第四次人口普查的数据所做出的预测,在我国,80岁及以上高龄群体是21世纪老年人群中增长最快的年龄群,而高龄老人人数如果按中死亡率方案预测,1990年-2050年的年增长率为4.2%,若按比较乐观的低死亡率预测,年均增长率5.1%;而65岁以上老人年均增长率在中、低死亡率预测方案下分别为2.3%与2.9%,而总人口在到达峰值前年平均增长率只略高于0.7%,可见高龄老人的增长速率是最快的。与低龄老人相比,高龄老人的独立生活能力和生活自理能力都在显著下降,对家庭和社会的依赖性明显提高。与此同时,对于医疗保障、日常生活照料以至长期医疗护理的需求相当强烈,并呈现出对生活照顾和医疗护理两者容为一体的特征。然而从目前实际情况来看,我国还没有形成一套能够与这种新的社会需求方式相适应的社会支持系统,因而还不能使未来高龄老人群体的基本生活需求在质量上得到保证。 西方国家进入老龄化社会比我国早了几十年,老龄问题的研究和老年人保障制度的建立都走在我们前面,他们大多已经建立起一套包括老年人的退休金制度、医疗保险和医疗护理制度、长期照顾制度、住房制度在内的较为完善的制度体系。但长期照顾制度的形成和发展相对滞后,只是在老龄社会又进一步向高龄化发展的进程中,高龄老人的长期照顾需求已经成为一个突出的社会性问题时才被提到日程上来的。 由于各国在经济实力、文化理念、政治体制等方面存在差别,各国的长期照顾制度的模式和政策的着眼点也都各不相同。例如,美国的长期照顾制度侧重于养老院护理。它的落实基本依赖于医疗资助计划,由各州使用联邦经费进行操作执行。经过对个人经济状况的调查,确定医疗资助对象、合格者可享受较多的保险项目,而对于那些家庭经济条件在准入标准之上的人,则规定他们只能在用尽自己的积蓄之后才具有申请医疗资助保险项目的资格和享受福利计划支付的待遇。德国是崇尚国家社会利益的民族,按其以往社会保障的一贯做法,它通过扩大健康保险项目的办法,实行了全民参保普遍享有的政策。该政策的着眼点在于积极促进社区护理,而不是坚持传统的养老院护理。在社区内,健康保险对象所支付的各种费用远少于这些服务所设定的价格。日本的新的长期介护保险制度是从2001年4月才开始正式起动的,该制度规定凡40岁以上公民都必须参保。由于高龄老人数量的增长相当迅速,特别是近10年来经济一直处于衰落状态,政府财政状况空前严峻,所以不得不将长期护理政策的重点由养老院转向家庭护理,并决定为家庭护理人员提供补贴,意在经济合理地利用国民家庭的各种资源。(日本妇女专职家庭主妇的比例较高。但女权主义者反对这种倡导。) 我国关于老龄问题的研究起步于20世纪80年代,对高龄老人群体的调查研究是从90年代后期才逐渐引起更多关注。而关于高龄老人照护制度的政策研究,严格说则是进入本世纪之后才开始成为热点的。因此从整体上看,有关老龄化的需求以及与此相关的社会保障研究尚处于摸索阶段,有关专家对于究竟用什么样的具体的办法来弥补家庭照护功能的不足看法并不一致,一种观点认为、应以增加社区服务为重点,为社区内的老人提供各种生活照顾;另一种观点则主张、以民办公助的形式大力发展养老院。两种观点各有依据,但受多方面因素的制约(如国家财政、家庭收入水平和居住条件、等等),又都不足以解决由于老龄化而产生的社会环境的重新调整问题。 霍曼曾在<社会老年学----多学科展望>一书中提出,考察老年人的身心特点与社会物质环境之间的动态相互影响的有效途径是劳顿和纳西莫夫提出的与环境压力有关的个人能力模式。在这个模式中,环境因素可以指较大的社会、社区、邻里和家庭。环境压力指的是社会和物质环境要求个人去适应、做出反应和改变。个人能力被定义为个人在健康、社会行为和认识领域里起作用的能力的上限。个人的能力越大时,能够承受环境压力的水平就越高。环境因素也是可变的,我们可以通过社会支持和政策干预等手段使个人与环境之间更好地相互适应。 本人认为,霍曼提到的这一理论抓住了老龄化需求中的根本性问题,对于我们的研究具有重要的启发。因此、本文以此为理论上的支撑,以社会环境支持和老龄化需求的问题之间的关系为主线来考察老龄化需求的问题。但为了便于调查把握实际情况和讨论问题,我们认为有必要