关于退药问题的思考与探讨 静脉输液常见问题Word 文档.doc

关于患者退药问题的思考与探讨
刘俊侠杨帆
【摘要】：分析退药的原因及针对退药采取的措施，建议，退药是一个较为复杂的普遍问题，应建立规范的合理的退药制度，同时，督促医务工作者尽职尽责，尽量减少退药现象，以保障患者用药安全。
【关键词】：退药；药品管理；医师；患者
药品是一种特殊的商品，其质量直接关系到广大患者的生命安全，2011年1月新发布的《医疗机构药事管理规定》第28条进一步明确规定“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”此项规定为杜绝药品质量隐患，保证患者安全用药起到了十分重要的作用，患者退药是调剂工作中常见问题，也是一个较为复杂的普遍问题。如何恰当地处理，需要进一步研究与探讨。
退药的常见原因

1.1医师原因：①医师对所开药品缺乏全面了解，包括药品的适用范围，禁忌症，不良反应，相互作用等，导致该药品不能使用或不宜使用。②医师询问病史不够详细，包括既往史、现病史、用药史等，过敏史，导致患者所开药品不能使用或不宜使用。③医师违反《处方管理办法》医院处方点评管理规范（试行）等药品管理规定，所开药品患者不接受而要求退药【1】。④医师的习惯所致，患者第一次就诊与第二次复诊不是同一医生，所开药品不同，导致前次药品要求退回。
1.2患者原因①患者取药后发现医院价格较外面药店高。【2】②个体差异导致的不良反应使其无法继续用药。③患者对所用药物信息理解片面，错误，产生怀疑，恐惧要求退药。
1.3其他原因：如因患者死亡，治疗无效，放弃治疗，病情变化，疾病治愈等导致的退药。
2.目前退药情况及退药条件和程序
我院是综合性二级甲等医院，近年来，在就诊患者增多的同时，退药的患者也相应增多。门诊退药平均5种∕d，日均3次，占取药处方数的0.35%，住院患者退药平均15种∕d，日均12次，占住院患者的0.69%，这样不仅影响药房的调剂工作，更可能给患者带来安全隐患，我院采取以下措施，减少退药。
2.1药师严格审核处方。发现处方用药不规范、不合理及时与医生沟通。从源头上减少退药，提高药物咨询水平，认真解答患者疑问【3】。提高患者用药的安全感和依存性。
2.2严格退药条件：①仅限于注射剂，并且按规定妥善保管，需要低温保存的药品除外。②药品不良反应，患者死亡，转院导致不能继续使用的药品。③医生有过错，为防止医患纠纷，即医师原因导致的退药【4】。
为了严格退药管理。门诊患者退药程序：退药申请﹤退药处方﹥医师写明退药原因并签字→医务科问责签字→药师检查药品→查找处方、发票→药剂科、财务科在发票上签字→办理退药。住院患者退药程序：医师申请→科主任签字→药师检查药品→退药办理。
通过严格的退药管理，既保证了药品质量，达到了《医疗机构药事管理规定》为保障患者用药安全的目的，又保证了患者继续治疗，较好的处理了与患者的关系。
3.讨论
3.1药品发出后不得退回，主要一是因为包装损坏、污染、不正确的保管等可能影响药品的质量，如需要特殊条件贮藏的药品（冷藏、避光、防潮等）患者不一定按规定的条件保存；住院患者退回的药品多为零散的注射剂，药师只能对其外观、有效期、批号进行检查，对内在质量无法监控【5】。二是不排除一些人为因素所致的安全隐患。因此，需要建立良好的退药管理机制。主要包括：①确定可退药品的范围，除药品质量外。如注射剂的不良反应，患者死亡，出院，转院等导致退药。②规范退药程序。一般包括：负责医师申请→科主任签字→药师检查药品→药房负责人签字→退药。③处罚责任者，对违反药品管理有关规定而导致的退药，必须追究责任，进行处罚。
3.2为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换，对退药要求进一步明确，对退药限制更加严格，进一步加强了药品质量的管理，确保患者用药安全。笔者认为，药品一旦发出，不得退换，这条规定，首先必须建立在医生的诊断，用药无过错的基础上。如果医务工作者未能尽职尽责，违反有关规定导致退药，医院应承担责任，其次对于医患双方均无过错导致的退药应根据具体原因酌情处理。①如住院患者因死亡，放弃治疗，疾病已愈不需继续用药的，因病情变化，不良反应等不宜使用的，在保证药品质量的情况下退回。②如果是急诊患者抢救无效，门诊患者因注射剂不良反应无法继续使用导致的退药，按照新颁布的《医疗机构药事管理规定》不能退回。然而，考虑到用药的特殊情况及药品这一特殊商品是针对某人，某病所用的性质，同时，各地的执行亦有不同，能否退回，有待进一步探讨与完善相关规定。
退药的原因较为复杂，在规范退药，减少退药，保障患者安全用药的同时，应尽量处理好医患关系，不要应退药引起医疗纠纷，所以，不论是制定用药制度，还是处理具体的退药问题，都要体现出督促医务工作者尽职尽责，保护患者健康利益的精神。

参考文献：
【1】卫生部，国家中医药管理局，处方管理办法【z】.卫药发【