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现代医学模式下青年重症学科医生的培养

摘要：本文通过对现代医学模式的介绍和解读，剖析了现代医学模式对重症学科的应用，并用现代医学模式理论指导了重症学科的青年医生如何增加自己的人文素养，成为一名合格的重症学科医生。
关键词：现代医学模式重症学科青年医生培养

作为一门新兴学科，危重症医学在世界范围内的快速发展,对临床医学产生了重大影响。今天的危重症医学领域包含着大量和广泛的科学知识,同时也面临着严峻的挑战。同时，危重病医学有着其特殊的治疗人群——危重病患者，如自杀、中毒、外伤以及脑死亡、植物状态、濒死患者、放弃复苏、呼吸机依赖等医疗上无能为力的患者，所以重症医学科医生不可避免的要经常面临各种医学伦理、法律、人性、经济、沟通、团队协作等问题以及自身面临的巨大心身压力和职业疲劳的考验。这就给准备进入重症监护病房工作的青年医生提出了极大的挑战，所以他们不仅要努力学习医学知识，还要同时具有哲学、伦理学、法律、经济、宗教信仰、社会学、医患沟通学等人文素养才能够应对这些挑战。而在人文素养的培养中，了解医学模式的转变及现代医学模式对现代医学的影响，对青年医生人文素质的提高及良好诊疗行为习惯的养成具有重要的影响。
现代医学模式
现代医学模式的形成20世纪,特别是50年代以来,人类疾病谱发生了很大改变,影响人类健康与生命的主要疾病已由传染病逐步改变成非传染病。大量的研究表明,心理因素、社会因素及生活方式是形成或诱发脑血管病、肿瘤、糖尿病及慢性呼吸道疾病的主要原因,1977年美国精神科医生恩格尔以世界卫生组织(WHO)健康的定义“健康不仅是没有疾病的虚弱现象,而且是身体上、精神上和社会适应上完好状态的综合表现”为思想根基,提出了生物-心理-社会医学模式,强调医务工作者在实际工作中,必须彻底转变医学模式,提高心理学、社会学在医学科学体系中的地位,这样不仅能够更好地促进人类健康,而且可以有力地打击伪医学在医学领域中的泛滥。基于这种对于生命质量高度重视的新的健康观的形成,也促使医学模式相适应地由生物医学模式逐步转变为现代医学模式,即：生物-心理-社会医学模式。它概括了影响人类疾病与健康的全部因素,从医学整体论出发,系统地综合分析了生物、心理及社会因素对人类健康的综合作用
现代医学模式的内涵生物—心理—社会医学模式对疾病的发生和变化，由生物层次探究到社会层次。生物—心理—社会医学模式不仅重视生物因素，也同样高度重视社会、心理因素对疾病与健康的影响。它认为人类健康的维护取决于医疗技术、生态环境、文化心理、生活方式、卫生保健政策、经济发展等因素，也起着某种程度的决定性作用。生物—心理—社会医学模式对人的属性的认识，包括了人的自然属性与社会属性。生物—心理—社会医学模式的提出充分体现了医学是自然科学和人文科学的有机统一体。生物—心理—社会医学模式要求临床诊疗模式从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”，要求医生在临床实践中全面接触患者，要在情感上和实践上体现出对患者整体人的理解。不仅要对患者的生理机能完全掌握，而且必须深入了解患者的非医学问题，如心理问题和社会处境等，并作出充分反应，综合分析，从而提高医疗效率，达到最佳治疗效果。
现代医学模式下的重症学科
重症学科的发展危重症医学最初的救治概念起源于克里米亚战争期间,著名的弗洛伦斯·南丁格尔率领38名护士到达土耳其前线后,他们将危重伤员放在隔离区,以避免伤口交叉感染和传染病、特别是痢疾和霍乱流行,这使得重伤员的病死率明显降低。今天,重症监护病房(ICU)的组织结构是从20世纪50年代,应用“铁肺”治疗脊髓灰质炎转变发展而来。也是南丁格尔灵感的延续。ICU是提供医疗服务的公共场所,其组织结构和基本功能是为急性的、危及生命的危重病人提供生命支持和医疗照顾,。
近10年来，重症医学在治疗严重感染的激素治疗、ARDS的呼吸机辅助治疗和一些慢性疾病的急性期治疗方面取得了长足的进展。但是由于重症病房的特殊设置——封闭的环境、各种严密的监护、周围病重患者的影响——对于患者的心理产生了巨大的影响，所以对于重症医学的医生，必须对现代医学模式有更深入的了解，并将其运用在诊疗活动中，以改善患者的生存状态，提高患者生存质量。
现代医疗模式对重症学科建设的指导现代医疗模式强调把社会心理因素纳入医疗考虑范围，而由于重症学科的特殊性（2.1所提到的），重症学科对模式转变所应做的思考有很多：重症医学科医生要经常面临呼吸机依赖、临终治疗、濒死患者、放弃复苏和抢救、脑死亡的患者;这些问题有的已经超出单纯“医疗技术”范畴。因此临床医生必须具备一定人文素养才能够应对这些问题。而在解决这些问题的过程中，对现代医学模式的理解可以给医生产生巨大指导作用。因为它能帮助医生从病人“人”之属性的立体角度考虑问题,而不是单纯从“病”的角度出发,从而使医生的临床