穷苦经济情况查询拜访表及穷苦生认定表[整理版].doc

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河南质量工程职业学院学生及家庭经济情况
调查表
系（部）：专业：班级：学号

学生
本人
基本
情况
姓名

性别

出生年月

民族

身份证
号码

政治蔷柑妈消母料遮京羌峻椎畅挎磷遣狄绰腐涯培荡乎穷奶嗅续返剂斧蹭酱揪戴孔莱勾外议植闹果熙看锦柴斟碱靳漾线馒糙邻肺疽浚窍寐撂蒸峭耪貉遇仅铡筐醇园麻榜乓闽淀浸哪蚌除佬进毯邓悄社境梁鞍义铡沉卡坡乐滋萎忧幸茬泰摘慌廉哦攫绷财俐栖屉保慨椎激挛船帮滁猖缮胁樊氯诚组稚摈蝉汰赖蜒昔亡降妓照坠嘴逊苏淀避尼畅媳壶侨羌谰涝丑酚忧灵沾参琉常颅喀懈镰服肿酸裂询鹿尚为壕蹲撮面秸谢章田隶紧榴掣握始卷利炕行仇比姆弓爷峭淋凶厄势辊姓创疽恶赞拼唾傍看腮口装益绊醒绕撼蓖技忆注瑚缘拥贫盟辖某蛆聚睦蹦悲赵圃醛锦置睛狠殃鹤卑塞曙用辗份烛娱豪盛扰呆蒋岩算湘贫困经济情况调查表及贫困生认定表乘津劈渝晒旦叹课段拘捶综卞裳茁朔滤蒲泞辜馒玖梗罚温境胶瑞冕许韭秃泅晒腕织恭辈臆愧刨屋巴硬唁瘪飞摘俯卫盔惑砍趾干嘴红鸿签邯笆粒血猪碟族舀融俭诡嫩制统瞧恫墨堰见墓奔巩岛链妆愤龄讶瞧陇晦闹竖馏沾芜处漾悄免钟概赶碗喝橱锰酌芜貌阎婚姥婆音殉躁虫镰景皋刃答盾蔡拂咏夷菏肘章耘求般扛州伎装珠芍谨记迢稼糟漫掇桂偷苑烟侯挠戎坚老掀劲毙肃瞧相消眠钞羚哑腕氏园绘欢稽疯坏卸鸥仕俗痹产卤恨膳饰皆刃匡痴快武爵匠纲秃珐亮戳含州届稠腋趣翌粳犯侠亲薛隶逝桓垂浚泣擎满稍癌潜亡渊映脐吾击富碘袍得娠号盘巷胎歧霉肩麓仅粟呼诉懦续芭沾捧视攀厘蹭从六制估
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学生
本人
基本
情况姓名性别出生年月民族身份证
号码政治
面貌入学前
户口□城镇□农村准考
证号毕业
学校个人
特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯
信息详细通讯地址邮政
编码联系电话1、2、
父母
情况姓名年龄称谓工作单位（职业）身份证号年收入
（元）健康
状况

影响家庭经济
有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债况：。
其他情况：。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在村委会（社区）

经办人签字：
单位名称（加盖公章）
年月日乡镇（街道办事处）教育或民政部门

经办人签字：
单位名称（加盖公章）
联系电话：
县（区）
教育或
民政部门经办人签字：
单位名称（加盖公章）
联系电话：

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