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核磁共振(MRI)和CT评估直肠癌术前T分期的临床价值

卫佳佳;姬丽娟

【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》

【年(卷),期】2017(015)012

【总页数】5页(P113-116,139)

【关键词】直肠癌;核磁共振技术;计算机断层摄影术;分期

【作者】卫佳佳;姬丽娟

【作者单位】河南省济源市人民医院磁共振室河南济源454650;河南省焦作市人

民医院河南焦作454150

【正文语种】中文

【中图分类】R735.3+7

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，随着人们生活方式改变，直肠癌发病率与死亡率呈

逐年上升趋势[1]。直肠癌治疗方案包括外科手术、新辅助放疗、辅助化疗等，目

前仍以根治性手术切除为主[2]。相关研究显示，T1～2期患者接受根治性手术后，

肿瘤复发率较低，可以有效延长生存期，而T3～4期患者则无法直接从手术获益，

需行术前辅助放化疗，提高手术切除与根治率[3]。术前准确分期对直肠癌治疗方

案选择显得尤为重要，核磁共振技术(MRI)与计算机断层摄影术(CT)均为成熟影像

学技术，在直肠癌术前病理分期诊断中具有广泛应用。因此本研究选取我院2013

年3月至2016年3月62例直肠癌患者为研究对象，采用MRI与CT检查，探讨

MRI与CT评估直肠癌术前T分期的临床价值。
1.1纳入标准(1)符合《结直肠癌诊疗规范(2015年版)》[4]，经肠镜活检病理学

检查确诊为直肠癌患者；(2)肿瘤距离肛缘＜12cm；(3)在我院行全直肠系膜切除

术，术前未经放化疗；(4)MRI与CT检查后1～5d进行手术治疗；(5)患者或其家

属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准(1)不能耐受手术者；(2)合并有其他恶性肿瘤；(3)直肠癌术后复发

患者；(4)术后病理检查总淋巴结数目＜12个；(5)术前行放化疗者；(6)碘对比剂

过敏史；(7)MRI或CT检查禁忌证。

1.3一般资料选取我院2013年3月至2016年3月62例直肠癌患者为研究对象，

其中男41例，女21例，年龄30～72岁，平均(51.16±20.74)岁；肿瘤位置：直

肠上段11例，直肠中段22例，直肠下段29例；术后病理证实肿瘤长度3～8cm，

平均(5.44±2.38)cm。所有患者术前未接受任何治疗，术前均行MRI与CT检查。

1.4MRI扫描检查前2d进食流质饮食，避免过多粪便影响图像质量。检查前1d

冲服番泻叶颗粒(国药准字Z10910006，生产单位：扬州市星斗药业有限公司)行

肠道清洁。检查前6h肛注生理盐水清洁灌肠，保证肠道清洁。检查前1h肌肉注

射盐酸消旋山莨菪碱注射液(国药准字H14022414，生产单位：山西晋新双鹤药

业有限责任公司)10mg，减少肠蠕动。采用美国GE公司1.5T磁共振扫描仪。检

查前嘱患者保持平稳呼吸，减少身体运动。患者取头先进仰卧位，采用八通道相控

阵线圈，扫面范围包括整个盆腔，先行横断面、矢状面、冠状面常规扫描。扫描序

列：T1WI(TR400ms，TE8ms)，T2WI(TR3500ms，TE137ms)、DWI(TR

4000ms，TE97ms)，层厚4mm，层间距1mm，FOV200×200，矩阵

320×288。平扫结束后静脉推注钆喷酸葡胺注射液(国药准字H10860001，生产

单位：北京北陆药业股份有限公司)0.1mol/kg，行横断面、冠状位、矢状位增强

扫描，总扫描时间30～40min。

1.5CT扫描检查前2d进食流质饮食，避免过多粪便影响图像质量。检查前1d
冲服番泻叶颗粒行肠道清洁。检查前6h肛注生理盐水清洁灌肠，保证肠道清洁。

检查前1h肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg，减少肠蠕动。检查前1h饮

清水1000ml保持膀胱充盈。采用美国GE公司16排螺旋CT扫描仪。扫描前患

者取左侧卧位，经肛门注入500～1000ml空气。直肠充气后改为仰卧位，行腹部

及盆腔平扫。扫描参数：管电压120Kv，管电流200mA，层厚5.0mm，重建间

隔2.0mm，矩阵515×512。平扫结束后经肘前静脉注射碘海醇注射液(国药准字

H20000593，生产单位：通用电气药业(上海)有限公司)1.5ml/kg，总量80ml，

流率3ml/s，动脉期延迟30s，静脉器延迟80s，平衡期延迟240s。

1.6直肠癌T分期由2名高年资影像学医师对MRI与CT图像进行诊断与评判。

(1)MRI直肠癌T分期标准参考相关文献[5]。T1期：直肠癌肿瘤病灶信号局限在

黏膜与黏膜下层，未超过黏膜下层，固有肌层完整，与邻近肌层比较呈相对低信号。

T2期：直肠癌肿瘤病灶信号延伸至直肠肌层，黏膜下层与肌层界面消失，但