特約實習學校同意書（舊制）.doc

國立臺東大學特約實習學校同意書（舊制）
系別班級：
姓名：
學號：
聯絡電話：
行動電話：
茲同意國立臺東大學畢(結)業生至本校（園）
國民小學幼稚園特教班學前特教班，
進行教育實習一年，實習期間：101年7月1日至102年6月30日。
學校名稱：縣市鄉鎮市區國民小學幼稚園
校(園)長：（簽章）
學校地址：
學校電話：

附註：
1.依據「師資培育法施行細則」及「教育實習合作契約書」辦理
2.本同意書一式二份，一份由實習學校留存，一份由實習教師繳回國立台東大學。
（學校關印）
中華民國100年月日