切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折16例临床观察.docx

切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折16例临床观察【摘要】目的：观察切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：选取跟骨骨折患者30例作为研究对象对其临床资料进行回顾性分析按照治疗方式不同分为对照组14例和观察组16例。对照组患者采用撬拨复位克氏针固定治疗观察组患者采用切开复位钛钢板内固定术治疗对比两组临床效果。结果：两组治疗前Gissane角与Boler角对比差异无统计学意义（P>0.05）治疗后观察组明显优于对照组差异具有统计学意义（P【关键词】切开复位钛钢板内固定术；跟骨骨折【中图分类号】R683.42【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）12-0074-02跟骨骨折属于临床发生率较高的骨折类型之一在全身骨折中所占比例为2%在跗骨骨折中占60%[1]致伤原因多为高处坠落足部着地足跟受到垂直撞击。跟骨有较为特殊的解剖结构同时其病理解剖较为复杂骨折后关节面处于塌陷状态临床治疗难度较大且后遗症较多对患肢功能产生严重影响[2]。由于跟骨骨折线多累及跟距关节面故而临床对其治疗方式存在争议。笔者选取30例患者作为研究对象对其临床资料进行回顾性分析现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年7月至2013年1月收治的跟骨骨折患者30例作为研究对象对其临床资料进行回顾性分析。按照治疗方式将所有患者分为两组对照组14例采用撬拨复位克氏针固定观察组16例采用切开复位钛钢板内固定术。对照组患者中男性10例女性4例；年龄20～64岁平均年龄（42.8±4.1）岁；致伤原因：3例为交通事故11例为高处坠落；Sanders分型：1例I型10例II型2例III型1例IV型。观察组患者中男性11例女性5例；年龄21～65岁平均年龄（43.2±4.5）岁；致伤原因：3例为交通事故13例为高空坠落；Sanders分型：1例I型12例II型2例III型1例IV型。两组患者性别、年龄及致伤原因等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2治疗方法对照组患者采用撬拨复位克氏针固定在跟骨结节后上方偏外位置将1枚克氏针打入Gissane角顶端而后在偏内侧打入1枚克氏针。C型臂X线机对克氏针打入深度与位置进行观察确定进入跟骨后进行复位。复位良好后在跟骨骰骨与前结节处将2枚克氏针打入而后将其打入距骨中若跟骨高度、长度以及Gissane角与Boler角恢复用石膏予以固定。观察组采用切开复位钛钢板内固定术。在跟骨外侧行L型切口切开皮肤及皮下组织在C型臂X线机辅助下将骨膜分离充分暴露跟骨。将跟骨外侧壁骨折块掀开将后关节面显露出来对关节面骨折情况予以评估并对Gissane角与Boler角进行恢复。逐一抬起塌陷关节面若存在骨缺损则植骨为关节面高度提供支撑在C臂机下对跟骨长度与宽度予以恢复复位效果优良后则使用跟骨钛钢板予以固定并冲洗伤口缝合。1.3观察指标观察两组跟骨骨折患者治疗前后Gissane角与Boler角。应用MarylandFootScore评分标准对治疗效果予以评定[3]主要针对患者跟骨的疼痛、行走距离、稳定性、助力工具、跛行、穿鞋、上楼梯、对地面要求、外观及活动度情况进行评分100分为总分90分以上代表为优75～89分之间代表为良50～74分代表中50分以下代表为差。以优、良率之和计算总优良率。1.4统计学方法采用SPSS19.0数据软件包进行分析计量资料用均数±标准差（x±s）表示采用t检验计数资料采用χ2检验P2结果2.1两组治疗前后Gissane角与Boler角对比两组治疗前Gissane角与Boler角对比差异无统计学意义（P>0.05）治疗后观察组明显优于对照组差异具有统计学意义（P2.2两组优良率对比观察组治疗优良率为93.8%明显优于对照组的71.4%差异具有统计学意义（P3讨论跟骨骨折主要诱因为高处坠落后跟骨受到垂直作用力。跟骨形态正常与稳定不仅可确保中后足对位正常同时还可确保跨踝关节小腿肌肉作用的正常发挥。跟骨骨折后关节面极易塌陷患者会出现关节不稳与疼痛症状此时一般要使用开放式复位手术。切开复位内固定手术可有效减少并发症例如神经肌腱受压、跟骨增宽、足外翻畸形、跟骨结节关节角丢失以及创伤性关节炎等。此外行切开复位内固定治疗后患者可早期开展功能锻炼对关节液循环予以改善进而对软骨修复机制予以激活同时关节面磨合可加快软骨的修复与重塑降低骨折并发症发生率。在对跟骨骨折及预后予以鉴定时主要指标为Gissane角与Boler角的大小改变[4]。本研究结果显示两组治疗前Gissane角与Bole