分析腹部切口脂肪液化58例临床.docx

分析腹部切口脂肪液化58例临床【摘要】目的探讨腹部切口脂肪液化的病理机制、临床特点、治疗方法及预防措施。方法对收治的58例病人的临床资料进行回顾性分析。结果此类病人均在手术后3~7天发病通过挤压切口加压包扎拆除部分或全部缝线TDP照射引流换药和Ⅱ期缝合等措施均达到切口愈合。结论皮下脂肪组织肥厚和高频电刀及操作不当以及手术操作不当可诱发此病早期发现和及时局部处理是治愈的关键。【关键词】腹部切口;脂肪液化;高频电刀;手术技巧近年来随着人们生活水平的日益提高肥胖人群逐年增多再加上高频电刀的广泛普及与应用术后切口脂肪液化的发生有增多的趋势。切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症延长了愈合时间给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。及早发现和恰当的处理能缩短疗程减轻医生压力。我院1996年1月~2010年12月腹部手术后发生切口脂肪液化58例。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病例男18例女40例年龄28~72岁平均50.2岁。上腹部手术18例(胆囊切除术14例胃大部切除术2例胆总管探查术2例)。中下腹部手术40例剖宫产33例卵巢囊肿剥除术1例前列腺摘除1例阑尾切除术5例)均为肥胖病人所有病人手术后3~7天切口出现黄色或淡褐色渗液内混有脂肪滴切口外观无明显红肿部分切口组织有硬结渗液涂片镜检可见较多脂肪滴细菌培养阴性。1.2治疗方法根据腹部切口渗液情况将病人分为三组。A组36例条件为发现切口渗液量较少。切口没有裂开每日挤压切口1~2次每次尽量将液化的脂肪液体挤净然后切口表面敷一层碘伏或酒精纱布切口TDP照射30分钟。然后切口再加压包扎。TDP照射每日1~2次照射时掀开切口外层纱布块。B组14例条件为发现切口中等量渗液切口部分愈合不良及时拆除部分缝线挤净切口渗液放置庆大盐水纱条引流每日换药1~2次同时应用TDP照射时间同前直至愈合。C组8例条件为发现切口渗液量多切口全长均不愈合皮下组织全部游离切口凹陷拆除全部缝线挤净渗液生理盐水冲洗干净庆大霉素盐水纱布湿敷敞开引流每天2次至切口肉芽组织、新鲜后再进行Ⅱ期缝合用腹带加压包扎。三组病人均静脉应用抗生素3~5天预防感染。1.3治疗结果A组病人切口手术后3~5天愈合。B组病人均手术后7~10天愈合无需进行Ⅱ期缝合。C组病人一般换药5~7天后进行Ⅱ期缝合平均愈合时间18~22天。2讨论2.1切口脂肪液化的诊断标准目前尚无统一标准一般认为具有以下临床表现应诊断为切口脂肪液化:①多发现在术后3~7天在常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液按压切口时皮下有渗液涌出绝大部分病人除切口有较多渗液外无其它自觉症状。②切口愈合不良局部凹陷皮下组织游离渗液中可见漂浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛切口边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴连续3次培养无细菌生长。2.2切口脂肪液化发生的原因①切口脂肪液化与体型肥胖并与术中是否使用高频电刀等有关。其发生机制可能脂肪组织本身血运较差手术切断血管使血运更加减少脂肪细胞因缺乏营养坏死液化发生无菌性炎症各种机械性刺激如高频电刀止血、拉钩压榨等由于脂肪组织导电不良同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞使本身血运较差的肥厚的脂肪组织血液供应进一步发生障碍脂肪组织发生氧化分解无菌性炎性坏死形成较多渗液②手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运缝合过松使切口没有完全闭合容易留下死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。③胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用。2.3切口脂肪液化的处理方法我们认为应该根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。我院将58例病人根据切口愈合及渗液多少不同分成A、B、C三组来治疗均达到了预期目的病人比较满意。若切口渗液量较少切口没有裂开发现后立即挤压切口排净渗液切口表面敷盖碘伏或酒精纱布TDP照射然后切口加压包扎。若切口渗液较多部分切口愈合不良且皮下游离发现后拆除部分缝线排净渗液放置庆大霉素盐水纱布条引流频谱仪照射直至愈合。若切口大量渗液全层均不愈合皮下组织全层游离皮缘凹陷应拆除全部缝线生理盐水冲洗创口再以庆大霉素盐水纱布湿敷敞开引流及时无菌换药保持外层纱布清洁干燥切口创面肉芽新鲜健康后再进行Ⅱ期缝合腹带加压包扎。抗生素早期预防感染。早期发现及时正确局部处理是缩短切口愈合时间的关键。2.4切口脂肪液化的预防措施我们认为以下处理措施有利于减少切口脂肪液化的发生。①慎用电刀对肥胖病人尽量避免使用电刀如