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精神科患者病情评估制度
住院患者病情评估管理制度

为了进一步规范住院患者病情评估工作，保证医疗质量，

保障医疗安全，根据XXX、省级卫生行政部门的有关规定，
结合我院实际情况，制定本制度。一、管理组织

设院、科二级管理组织，即：

（一）、医院医疗质量与安全管理委员会，办公室设医务
科、质控办，负责对科室患者病情评估进行监管与评价；

（二）、科室医疗质量与安全管理小组，负责对科室内医

务人员实施患者病情评估活动进行监管与评价。
二、管理要素

（一）、对医师在诊疗过程中对患者实施病情评估的履职

情况进行定期或不定期检查；
（二）、对医疗服务环节和全过程质量进行监管、督查和

指导。

三、管理要求

（一）、评估责任主体：执业地点为我院的执业医师。

（二）、评估环节与目的：对所有住院患者诊疗过程的环

节要素进行评估，以保障患者生命安全和健康权益，重点环节
为：
(1)入院前与出院后评估：
①人院前：病情评估一明确人院指征。

②出院后：出院随访评估一决策追踪方法和诊疗变更（门

诊随诊、电话随诊等）。
(2)住院患者评估：

①住院进程中：精神状况搜检、躯体情况评估、生命体征

变化评估、营养状况评估、治疗依从性评估、疾病特点评估、
风险评估、药物副反应评估。

②风险评估：1）评估内容包括：擅自离院、危险性（冲

动与暴力行为）、自杀、窒息、噎食、跌倒、坠床等风险评估
及心理创伤史、物质使用史的评估筛查；2）评估时限：对新

人院患者，人院当天完成评估；患者病情有需要时随时进行评

估；一般情况，每周对住院患者评估一次；3)其他相关要求：
医师应当及时将风险评估结果向患者、家属进行告知，并采取

恰当的防范或干预措施；患者的风险评估结果应当作为制定诊

疗方案的依据；病历中应当有相应的工作记录。

③精神康复治疗方面的评估：精神科住院患者病情有所改

善后，管床医生应及时评估患者接受精神康复治疗的必要性，

及时制定个体化的康复治疗计划（包括康复治疗的项目与日
程），详细向患者及家属（监护人）充分说明，并签署知情同
意书。康复治疗师应当及时对患者的康复治疗效果进行评估并
记录在病历中。④患者出院时，管床医师应当对患者进行出院

前病情全面评估和疗效评估，对患者、家属进行详细的出院指

导。
1)出院前病情评估内容包括：精神状况搜检、治疗依从性

评估、危险性（冲动与暴力行为）、自杀、窒息、噎食、跌倒，

坠床等风险评估、药物副反应评估、出院适宜性评估。
2)精神疾病疗效判断标准：根据患者精神病症缓解程度、

自知力、社会功能规复情况进行综合判断，可将治疗效果划分

为四级：①临床病愈：临床病症消失，对疾病能作出精确的批
判和认识，社会功能规复良好，能很好参加正常糊口和研究。

②显著进步：临床病症大部分消失，对症病有一定认识和批判

能力，但缺乏深刻分析；能参加一定的事情和研究，但社会功
能未能完全规复到以前的状态。③好转：临床病症部分好转，

但缺乏对疾病的认识和批判能力；能料理自己糊口，能辅助性

参与部分事情。④无变化：临床病症未动摇，对疾病毫无认识

能力，并影响社会功能规复，无法进行原来的事情和研究。

（三）、评估时限：普通患者病情综合评估应在8小时内

完成，急诊患者在1小时内完成，特殊情况除外。
(1)平诊患者入院后或转科后评估应在6小时内完成；
(2)急诊患者入院后或转科后评估应在l小时内完成；
（四）、评估记录：各项评估结果需随时记录在住院病历

中，用于指导对患者的诊疗活动。各项评估资料记录格式遵照

《安徽省病历书写规范》的要求及时、客观、准确地记录到病
历中。

（五）、病情评估的其他要求：

(1)医师应当认真、及时、耐心、细致、全面地对接诊的
每位住院患者应进行病情评估，并根据患者的病情评估情况，

制定适宜的诊疗方案。

(2)门诊医师对患者进行评估时，要严格掌握住院指征，
严禁将需住院治疗的患者进行门诊观察治疗，将不具备住院诊

疗指征的、门诊观察治疗即可达到良好收效的患者收住院治疗。

如门诊医师依据住院指征决定需要住院的患者拒绝住院治疗，
门诊医师必须做好必要的知情告知，详细告知患者或法定代理

人（监护人）、授权委托人患者可能面临的风险，记录于门诊

病历中，并取得患者签字确认。

(3)患者在人院后发生特殊情况，应及时向上级医生汇报，

及时请上级医生或科室主任共同再次评估。必要时可申请会诊。
(4)患者住院进程中，医师应及时把患者病情变化、病情
评估、诊疗打算向患者或法定代理人（监护人）、授权委托人

进行洋细的告知，并签署好知情同意书。

(5)对住院超过120天的精神科住院患者进行病情评估与
办理：应及时完善三级查房，按期进行精神状态搜检和体魄搜

检，