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经方大师刘渡舟医案7

【61】肝胆湿热(乙肝活动期)(二)
孙××，男，22岁。
患乙肝一年有余，乙肝五项检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，
HBc(-)；肝功能检查：ALT：230(IU/L)。曾服“联苯双脂”等降酶药，
ALT始终在100(IU/L)以上。现肝区疼痛而胀、口苦、不欲饮食、头晕、
疲乏无力、腰痠痛、小溲赤秽、大便不爽。望之面如尘垢不洁、舌红、
苔白腻挟黄色、切脉弦滑。辨为湿热毒气侵犯肝胆，疏泄不利。治宜
清热解毒利湿，疏利肝胆气机。疏方：
柴胡15g、黄芩10g、茵陈15g、土茯苓12g、凤尾草12g、草
河车12g、炙甘草4g、虎杖12g、大金钱草15g、垂盆草5g、白花
蛇舌草12g、土元10g、茜草10g。
服药七剂，肝区胀痛、口苦、尿黄诸症明显减轻，饮食好转，面
色转润，守方加减治疗。一个月后复查肝功，ALT降至28(IU/L)。再
与上方加减进退，巩固疗效。其后多次化验肝功，ALT值稳定在正常
水平。
[按语]病毒性肝炎多由“湿热毒邪”内侵所致，先病肝之气分，继
而由气及血，病入血分。本案患者为肝炎病在气分，其临床特征是：
肝区胀满疼痛、纳呆、恶心、恶闻腥荤气味、倦怠嗜卧、小溲赤黄、
大便不爽、脘腹胀满，面生尘浊、如生油垢，舌体大、舌质红、苔厚
腻、脉弦滑或弦数。血液化验检查一般可见转氨酶与TTT升高等。对
此，刘老发明“柴胡解毒汤”治之，疗效非凡。
【62】肝血瘀阻(病毒性肝炎)
冯×，男，26岁，内蒙古包头市人。1995年9月20日初诊。
肝区疼痛半年之久，查乙肝五项：：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗
-HBc(+)，肝功(-)。近半月病情加重，胸膈满闷、脘腹胀满、少食、
乏力、睡眠不佳、小便短赤、大便溏薄、舌苔白厚腻、脉弦而滑。观
其脉证，反映了肝之湿邪为盛。暂停它法，当先利气祛湿，芳香化浊。
用藿香正气散加减。服药十五剂，胸闷、腹胀减轻许多，大便已正常，
饮食有增，白厚腻苔变薄。然两胁疼痛依然如旧，入夜则疼痛为重。
舌边暗红、脉弦而涩。辨为肝血瘀阻，络脉不通。拟用：
柴胡15g、黄芩8g、茵陈15g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河
车15g、茜草10g、当归15g、白芍15g、土元10g、泽兰10g、红
花10g、海螵蛸15g、苍术10g。
服上方两月有余，肝区疼痛消失，饮食、二便、舌脉如常，体力
恢复。1995年11月31日血液化验检查：肝功(-)，HBsAg(-)，
HBeAg(-)，抗-HBc(-)。嘱其勿食肥甘而助邪气。续服刘老“肝炎舒
胶囊”巩固疗效。后又复查肝功、乙肝五项，均为阴性，没见反跳。
[按语]刘老认为，病毒性肝炎的基本原因是“湿热挟毒”凝滞肝脏
气血所致。一旦发病，则使肝脏的疏泄功能失常。其始也，气机郁勃
不舒，继而血脉瘀阻，络脉涩滞。“新病在经，久病入络”也。三角
水道运行受阻，气化为之不利，小便极端困难，则可形成臌胀(肝硬化
腹水)。临床上，对肝炎辨证应先辨阴阳气血。本案胁痛入夜为重，舌
边暗红，脉弦而涩，为肝炎病及血分。对此，刘老发明了“柴胡活络
汤”。本方具有疏肝活血通络，祛除湿热毒邪之功，能有效地阻断病
毒性肝炎的发展进程，防止肝硬化腹水及肝占位性病变的发生。若见
转氨酶持续不降者，可于本方中加入大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，
以增强清热解毒之力，名为“三草活络汤”。

【63】肝脾之积(慢性肝炎肝硬化)
李××，男，35岁。
患慢性肝炎已有两载。肝脾肿大且疼，胃脘发胀，嗳气后稍觉舒
适，口干咽燥、饮食日渐减少。自述服中药二百余剂，迄无功效。索
视其方，厚约一寸，用药皆香燥理气一辙。其脉左弦细，右弦滑，舌
光红无苔。证候分析：服药二百余剂不为不多，然无效者，此肝胃不
和有阴虚之证。何以知之？舌红而光、脉又弦细、口咽又干，阴虚乏
液昭然若揭。且新病在经，久病入络，故见肝脾肿大而疼痛。治法：
软坚活络，柔肝滋胃。方药：
柴胡5g、川楝子10g、鳖甲20g、生牡蛎15g、红花6g、茜草
10g、麦冬12g、玉竹12g、生地15g、丹皮9g、白芍9g、土元6g。
此方加减进退，服至三十余剂，胃开能食，腹胀与痛皆除，面色
转红润，逐渐康复。
[按语]本案病症属中医“症积”范畴。《难经·五十六难》曰：
“肝之积名曰肥气，在右胁下如覆杯，有头足……脾之积名曰痞气，在
胃脘，覆大如盘”。所谓“肥气”、“痞气”，即肝脾肿大之证。综
观本案脉证，其肝脾之积为阴虚内热、气血凝滞所致。治当滋阴软坚，
活血化瘀，柔肝养胃。所用药物为刘老自拟方“柴胡鳖甲汤”。方用
柴胡、川楝子疏肝理气；鳖甲、牡蛎软坚散结；麦冬、玉竹、生地滋
养肝胃之阴；丹皮、白芍凉肝柔肝；红花、茜草、土元活血化瘀。据
刘老经验体会，本方治疗慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置，或乙型肝炎
“澳抗”阳性者，