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伴少量新月体形成IgA肾病63例临床和病理特点及其预后分析.pdf

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中华临床医师杂志（电子版）２０１１年４月第５卷第７期（），１，２０１１，．５，．７·９４０２· ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎＡｐｒｉｌＶｏｌＮｏ ·短篇论著· 伴少量新月体形成肾病６３例临床和病理 ＩｇＡ 特点及其预后分析 贾忠辉林珊江建青韦丽 【摘要】目的观察伴新月体形成肾病患者的临床和病理特点，以及其对激素和免疫抑制 ＩｇＡ 剂治疗的反应，进一步探讨其独特的发病机制。方法收集２００７年３月至２００８年１２月在天津医科 大学总医院肾科住院经肾活检病理诊断为肾病的患者６３例，病理上伴有新月体形成，比例在 ＩｇＡ ５０％以下，临床上排除了继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等系统性疾病，同时收集流行病学资料， 观察血压水平、扁桃体是否肿大、尿蛋白、尿红细胞、血肌酐、血白蛋白、血水平。结果６３例伴新 ＩｇＡ 月体形成肾病患者的流行病学资料：男２８例，女３５例，年龄最大６８岁，最小１７岁，平均（２８畅３± ＩｇＡ ５畅６）岁，平均病程为（２１畅５±７畅６）。临床表现：１８例以肉眼血尿起病，占２８畅６％；４１例伴有不同程度 ｄ 的扁桃体肿大，占６５畅１％；３８例患者血升高。肉眼血尿，扁桃体肿大以及升高是肾病伴 ＩｇＡＩｇＡＩｇＡ 新月体形成的独立危险因素。治疗情况：１８例肾功能不全患者均接受了激素治疗，所有患者血肌酐 均有不同程度的下降，有３例患者肾组织病理新月体以纤维性新月体为主（比例大于５０％），经过不 同剂量的激素以及免疫抑制剂治疗后，肾功能恢复正常。结论（１）伴新月体形成的肾病临床表 ＩｇＡ 现不一，但多伴有急性肾损伤，临床上血尿突出；（２）发作性肉眼血尿，扁桃体肿大以及血升高是 ＩｇＡ 肾病新月体形成的独立风险因素；（３）肾病病理上表现为多样性，肾组织病理上表现为慢性化 ＩｇＡＩｇＡ 病变，但临床可能仍有治疗空间，因此治疗方案要重视疾病的整体性。 【关键词】肾小球肾炎，；病理学，临床；预后 ＩｇＡ 肾病是最常见的慢性肾小球肾炎，临床表现多种多样，病理上的特点为病变的不均一性，临床和病理常常不符，病变 ＩｇＡ 常伴有不同程度新月体的形成，其中新月体如果大于５０％，临床上一般按新月体肾炎进行相关治疗，但临床上有相当一部分 患者肾组织病理仅有少量新月体形成，这部分肾病临床特点如何？它是新月体型肾病的前期还是另有其独特的发病 ＩｇＡＩｇＡ 机制？而有关伴新月体形成肾病的治疗也存在较大争议，一方面有研究认为极少量的新月体对其远期预后无显著影响， ＩｇＡ 因此不主张激素或免疫抑制剂治疗，另外认为病理上如果以纤维性新月体形成为主的话，也不主张积极地激素治疗，而我们 在临床上对于上述情况尝试积极的治疗方案，取得良好效果，因此本研究对此进行进一步研究和探讨。 一、资料与方法 １畅一般资料：收集２００７年３月至２００８年１２月在天津医科大学总医院肾科住院经肾活检病理诊断为肾病患者６３ ＩｇＡ 例，病理上伴有新月体形成，并计算其比例（包括细胞性和纤维性新月体的比例），其中新月体比例在５０％以下入选，临床上排 除了继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等系统性疾病，同时收集流行病学资料，观察血压水平、扁桃体是否肿大等。 ２畅肾活检组织学和实验室检查：全部患者均行经皮肾活检术，标本行光镜和免疫荧光检查，同时行尿蛋白、尿红细胞、血 肌酐、血白蛋白、血水平的检测。 ＩｇＡ ３畅治疗及随访观察：６３例患者中有４８例患者接受了不同剂量的激素治疗，其中１８例患者接受足量激素治疗，５例患者 采用甲基强的松龙冲击治疗（０畅５／，共３），继以中等量激素维持治疗（０畅５·－１·－１），３个月后激素减量至３～４片／ ｇｄｄ－１－１ｍｇｋｇｄ （小剂量）；３０例患者采用半量激素（０畅５··）治疗。免疫抑制剂：５例患者加用霉酚酸酯（骁悉，），１１例加 ｄｍｇｋｇｄＭＭＦ 用环磷酰胺（），１２例加用雷公藤，６例加用来氟米特片（爱诺华）治疗。其他患者采用血管紧张素转换酶抑制剂（）、 ＣＴＸＡＣＥＩ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（）或中药治疗，同时辅以降压等治疗。 ＡＲＢ ４畅统计学分析：所有数据均进行正态分布检验，计量资料以均数±标准差（x珋±s）表示；非正态分布资料以百分数、中位 数表示，多因素回归分析新月体形成的独立风险因素。所有数据采用１５畅０统计软件处理，P＜０畅０５定义为差异 ＬｏｇｉｓｔｉｃＳＰＳＳ 有统计学意义。 二、结果 １畅６３例伴新月体形成肾病患者的流行病学及临床资料：６３例中男２８例，女３５例；年龄平均（２８畅３±５畅６）岁；病程平 ＩｇＡ ：１０．３８７７／．．．１６７４唱０７８５．２０１１．０７．０３７ ＤＯＩｃｍａｊｉｓｓｎ 作者单位：３０００５２天津医科大学总医院肾科 通讯作者：贾忠辉，：＠．． Ｅｍａｉｌｊｚｈｔｔｆ