检验科质控计划5001.pdf

检验科质控计划5001--

检验科2017年质控计划

-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

检验科质控计划5001--
检验科质控计划5001--

检验科2017年质控计划

本年度为了加强检验科的质量管理，坚持以“患者为中心”，牢固树立为人
民服务的宗旨，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内
容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人
民群众日益增长的医疗卫生要求。近年来，随着我科先进医疗设备的应用和技
术人员素质的提高，检验科管理工作的进一步实施，本检验科将根据ISO15189
质量管理体系的经验，从体系文件的编写、人员积极性的调动、人员素质的提
高、检验全过程（检验前、中、后）的质量控制、室间质评及管理评审等方
面，结合自身实际，求真务实，不断探索，持续改进，在检验科中建立行之有
效的质量管理体系。
一.严格执行标准操作规程
严格执行已编写的质量手册、程序文件和作业指导书。质控小组和科室负责
人要定期督导检查，发现问题，及时提出持续整改措施。
二.管理层要高度重视
质量管理体系的建立绝不是短时间就能完成的工作，有效的运作必须是全体
人员的积极参与和通力合作。因此，科内生物安全小组和质量控制小组，要充
分调动全体人员的积极性。
三.提高人员素质
人员素质和能力是影响到实验室检验质量的关键环节之一。加强人员培训是
有效的手段。检验科要根据发展的需要、工作的复杂性、转岗等不同情况进行
生物安全培训和三基三严训练，提升检验人员的技术水平。培训形式灵活多
变，可采取科内业务学习、科外培训、请专家授课的形式。为保证培训质量，
建立完善的培训－考核－授权制度，变“要我培训”为“我要培训”的主动局
面。
四.对检验全过程进行有效控制
检验工作自检验申请单的开出、患者的准备、标本的采集和送检、标本的接
收、标本的检测直至检验报告单送抵申请者（或患者）手中是一条相互关联的
多环节的工作链，其中任何一个环节出现差错，均直接影响到检测结果的可靠
性。因此，必须对其全程控制。为保证有效性，将检验全过程划分为检验前、
检验中、检验后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。
1检验前的质量控制
检验前过程指从申请单的开出至标本送到检验科的过程。研究表明，检验
前阶段所用时间占全部时间的％。实际上许多关于检验结果不准确的抱怨和投
诉与标本的质量有关，并不是检测过程的原因。因此，对检验前过程的控制是
一个不容忽视的重要环节。但由于检验前过程大多发生在检验科外，容易被忽
视且不易控制，这造成了该阶段成为三个过程中最薄弱的环节。检验科可利用
全院的业务学习、邀请医护人员参加科内学习、检验通讯、印制发放原始标本
采集手册等方式，对临床医护人员讲解宣传检验前过程的重要性和方法，使其
了解不同检测项目对标本采集的不同要求、注意事项及检测结果的受影响因素
等知识，严格按规定正确规范地采集标本或监督病人正确留取标本。此外，还

检验科质控计划5001--
检验科质控计划5001--

应对标本运输人员进行必要的培训，避免送检不及时、不规范影响检验质
量。
2检验中的质量控制。
检验中指标本在实验室检测的过程，包括标本的接收过程。（1）重视标本
的接收。
检验科要建立专门的标本接收和拒收登记，由检验人员对临床送检标本进行核
查签收。核查内容应包括：申请单填写是否正确齐全、申请单与标本的唯一性
标识是否一致、标本质量是否满足申请项目需要、标本是否及时送检等方面。
对不合格标本拒收，并向送检者说明拒收原因，必要时可直接与临床医护人员
联系，要求重送标本。对接收和拒收标本均应记录并保存。
（2）把好仪器、试剂关。
合格的设备和试剂是保证检验质量的前提。检验科将对试剂供应商的选
择、评价和管理、试剂采购及出入库、保存条件、试剂的使用记录等方面进行
严格的控制，杜绝不合格试剂进入检验科，杜绝不合格试剂和过期试剂应用于
检测。在检测仪器方面，也应制定标准化设备管理文件，建立仪器设备档案，
专人保管，对仪器设备考察、购买、使用、校准、保养、维护等方面进行规范
化的管理，并确保仪器设备的运行条件与使用手册要求一致，例如电压、电
流、湿度、温度等。
（3）严格实验室标准化操作规程。
我科将参照全国临床检验操作规程和仪器、试剂盒操作说明书，对所有的
仪器设备和检测项目编写标准化操作规程。其内容应包括：检测原理、性能参
数、原始样品要求、溶器和添加剂、校准程序、检验程序、质控程序、干扰和
交叉反应、生物参考区间、样品可报告区间、警告危急值、实验室解释（临床
意义）、变异的潜在来源、参考文献等方面。严格执行标准化操作规程，使操
作过程标准化、程序化，减少操作误差。
（4）做好