小儿呼吸系统疾病诊疗常规_协和.pdf

小儿呼吸系统疾病诊疗常规_协和--

急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽
炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染
【诊断】
（1）一般类型的上感：年长儿症状较轻、常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、
干咳、咽痛、发热等；婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽、食
欲差、烦躁，甚至高热惊厥。有些患儿可伴有呕吐、腹泻、阵发性脐周疼痛。检查发现：咽
部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等。肺部呼吸音正常；部分患儿可有不同形态
的皮疹。

（2）特殊类型上感

①疱疹性咽峡炎：系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、
流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4毫米大小的疱疹，周
围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

②咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。

以发热、咽炎、结合膜炎为特征；咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎；颈部、耳后淋巴
结肿大，有时伴呕吐、腹泻。病程1～2周。
【治疗】患病后应注意休息、多饮水。保持室内通风，适宜的温湿度（室内温度20℃，
湿度60%）。注意呼吸道隔离。

（1）发热：低热可给物理降温，常用头部冷敷，冰盐水灌肠，35%乙醇溶液擦敷颈部、
腹股沟、腘窝等处；体温≥38.5℃可口服对乙酰氨基酚(如百服宁)或布洛芬（如美林糖浆）。

（2）鼻塞：影响吃奶和睡眠者给予0.5％麻黄素液滴鼻，轻症者不主张应用麻黄素。

（3）止咳祛痰：多用中成药糖浆。

（4）病因治疗：常用抗病毒药物；如病情严重、有继发细菌感染、或有并发症者可选
用抗生素。

急性感染性喉炎
【诊断】

1.起病急、症状重。
2.可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、
面色苍白、心率加快。咽部充血

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3.间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。
4.外周血化验：在细菌感染时白细胞总数增多
5.按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣
和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸
困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，
患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺
部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼
吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心
律不齐，心音钝、弱。

【治疗】

1．保持呼吸道通畅可用1%～3%麻黄碱和吸入型糖皮质激素如丁地去炎松溶液雾化吸
入，促进黏膜水肿消退。

2．控制感染及时静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，
严重者予以两种以上抗生素。

3．糖皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。病情
较轻者可口服泼尼松，Ⅱ度喉梗阻以上的患儿应给予静点地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。

4．对症治疗缺氧者予以吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿的作
用；痰多者可选用祛痰剂，必要时直接喉镜吸痰；不宜使用氯丙嗪和吗啡。

5．气管切开经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。

急性支气管炎

急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜的炎症

【诊断】

根据呼吸道症状、体征，结合辅助检查一般可诊断。
1.咳嗽干咳或有痰。
2.急性起病发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食欲不振、呕吐或腹泻。
3.体征咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音，性质及部位易变。
4.血象继发细菌感染时血中白细胞计数和中性粒细胞比值增高。
5.胸部X线检查正常或见肺纹理增多。

【治疗】

1．一般治疗同上呼吸道感染，经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。

2．控制感染由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者则可用β内酰
胺类抗生素，如系支原体感染，则应予以大环内酯类抗生素。

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3．对症治疗应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。

①祛痰药：如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、愈创木酚甘油醚和一些中药制剂等；

②止喘：对喘憋严重者，可雾化吸入沙丁胺醇等β2受体激动剂，或用氨茶碱口服或静脉给
药。喘息严重者可短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松3～5天；

③抗过敏：可选用马来酸氯苯那敏和盐酸异丙嗪