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细菌性感染及药物治疗《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号2012-05-08发布自2012-08-01起施行出台背景（1）●抗菌药物耐药趋势日益严峻●2011.4.7世界卫生日主题抵御耐药性：今天不采取行动明天就无药可用●中国是抗菌药物最滥用的国家之一畜牧业养殖业医院抗菌药物临床不合理应用（人均消耗量138g与13g住院使用率74%与22-25%）●合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家的大事●也是世界性社会公共卫生问题出台背景（2）●2004.10.6卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》●2009.3.23卫生部发布《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文件）●2010.12.14卫生部印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行）《导管相关血流感染预防与控制技术指南》（试行）《导管相关尿路感染预防与控制技术指南》（试行）●2011.4.8卫生部发布《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●2012.3.6卫生部发布《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》出台背景（3）●2011年“专项整治”取得阶段性成效●2012年“专项整治”在2011年基础对专科医院规定进一步细化●抗菌药物临床应用管理应当常态化、制度化、规范化、法制化●2012.5.8以卫生部令84号发布《抗菌药物临床应用管理办法》●“办法”与“专项整治”等一并落实《抗菌药物临床应用管理办法》办法中相关条文第二十条医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家基本药物目录》、《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。（省目录是基础医院遴选原则）基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。（另增加县（市、区）增加的品种）第二十四条具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。第二十九条医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。基本药物中抗菌药品☻国家基药品种中的☻省增补150个品种中的☻所在县（市、区）增补100个品种中的（？）2012年国家基药目录即将公布青霉素类国家品种国家品种国家品种国家品种抗菌药物处方量门诊抗菌药物处方量原则上不超过3日用量需嘱患者用药后及时复诊1、评估经验用药疗效原方案使用/调整用药方案2、避免用药时间不足/过长3、防耐药发生脑膜炎及其药物治疗脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊断。化脓性脑膜炎的治疗应针对病原菌选择敏感、足量以及容易透过血脑屏障的抗生素。(一)初始经验治疗常见的病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌属、念珠菌属：首选药物：急重症患者迅速收住院。若疑似细菌性脑膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转院前给予青霉素，一次400万U，静脉滴注，每6小时1次。次选药物：青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12（8）小时1次（≤12g/日）。或头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12（2-4g/24h/次）小时1次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以用氯霉素替代，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时1次。说明：合用地塞米松辅助治疗，(特别是成人的疑似肺炎链球菌性脑膜炎)可在治疗开始前或初始剂量抗菌药的同时给予，在败血症休克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科手术后脑膜炎时应避免应用地塞米松。(二)肺炎链球菌感染：1.青霉素敏感株：首选药物：青霉素，80万U/(kg·d)，分4～6次静脉滴注。或氨苄西林，一次1～2g，静脉滴注，每8小时1次。次选药物：头孢曲松，一次1g（2g），静脉滴注，每12（24）小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12（8）小时1次。或氯霉素，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时1次。说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日2～3次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗(