胆囊切除术后护理查房.pdf

责任护士汇报病例：

3床，刘秀英，女，83岁。患者因上腹痛3天于2019·3·17入住外
一科，疼痛呈持续性胀痛，以右上腹为重，伴恶心呕吐数次，呕吐
物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。伴寒战发热。肝胆胰脾彩超示：
胆囊大小形态正常，壁毛糙，于腔内探及2.5*1.0cm强回声聚焦区，
后伴声影。初步诊断胆囊结石伴急性胆囊炎。3.1814:00MRCP检
查示：肝总管、胆囊管及胆总管不同程度扩张，胆囊体积增大，胆
总管下端见类圆形低信号充盈缺损，直径约1.5cm。

患者因胆囊结石并胆囊炎、胆总管结石于2019/3/1816:19在气管
内插管全麻静脉复合麻醉下行胆囊切除术+胆管探查切开取石+T管
引流术。于18:29由手术室转入我科治疗，患者神志清，双侧瞳孔
等大形圆，直径约2mm,对光反射灵敏。由手术室带入胃管一根接
负压器，T管、腹腔引流管各一根，尿管一根，一路静脉通路，各
管路持续通畅且固定良好，敷料清洁固定，腹带外固定。入科
T:36.3℃，P:101次/分,BP:92/57mmhg.spo2:99%。遵医嘱给予保
肝、补液等对症治疗。

月319日患者术后第一天，护士A接化验室刘素珍电话报告危

急值，血常规示：白细胞26.38x109/L,登记并上报宋春国副主任医
师，遵医嘱给予抗炎处理。

病人存在的护理问题

1.疼痛：与术前疾病本身因素及术后创伤有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与术前术后禁饮食有关。

3.知识缺乏：与疼痛及治疗知识不足有关。

4.潜在并发症：出血、胆漏、伤口感染、腹泻。

护士长：病人术后的护理常规
护士B：（1）密切观察病人神志、生命体征、尿量及黄疸的变化。
（2）观察腹部症状、体征变化。记录腹腔引流管的性状和量。以判
断有无胆汁渗漏及出血的发生。（3）观察伤口予平卧位6小时，如
生命体征平稳可改半卧位，以利于引流；做好心理护理，消除患者
焦虑、紧张、不安、烦躁的情绪。（4）禁食期间，给予静脉输液。
（5）维持水电解质平衡；（6）停留胃管，保持胃管通畅，观察引
流液性质并记录量，术后2-3天肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，进
食流质，以后逐渐改为低值半流，注意病人进食后反应。

护士长：为什么术后6小时要取半卧位？

护士C：取半卧位一是利于引流，再是减轻伤口张力，有利于伤口
的愈合，再一个取半卧位，膈肌上抬，有利于呼吸。

护士长:病人疼痛护理评估项目即评估时机

护士D：项目（1）程度：1-3分轻度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重
度疼痛（2）部位：头、颈、胸、腹、等（3）性质：跳痛、压迫痛、
钝痛、刺痛、绞痛等（4）伴随症状:恶心呕吐、便秘、焦虑、大汗
淋漓等（5）疼痛规律：持续性的、间歇性的（6）治疗：药物；物
理；引导

时机（1）疼痛评分≤3分的患者每周评估一次；4～6分每天评估一
次；7～10分每班评估一次；病情变化随时评估，评分＞6分及时通
知医生

（2）对药物治疗病人，静脉和肌肉注射止痛药物后30分钟内，口
服止痛药或物理治疗的病人60分钟内进行再次评估记录

（3）患者转科或出院时评估表在病区保存，转入新病区时重新评估
并记录

护士长：T管，怎么护理？
护士A：（1）保持胆道引流通畅，并记录24小时引流量及性质；
（2）引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，
食欲差着，可口服去氧胆酸、胰酶片或中药；（3）防止T管脱落，
除手术时要固定牢靠外，应将T管用别针固定于腹带上，防止逆行
感染；（4）T管引流所接的消毒引流瓶（袋）更换二次，更换引流
袋要在无菌操作下进行，腹壁引流伤口每日更换敷料；（5）注意水
电解质平衡，注意有无低钾、低钠症状出现，注意黄疸消退情况。

护士长：拔T管有什么指征及注意事项？

护士E：一般术后10～14天，病人无发热、无腹痛、大便颜色正常，
黄疸消退，胆汁引流量逐日减少至50ml以下，胆汁颜色正常，呈金
黄色、澄清时，用低浓度的胆影葡胺作T管造影，以了解胆管远端
是否通畅，如通畅可试行钳夹T管或提高T管距离腋后线10-20cm，
如钳夹T管48小时后无任何不适，方可拔管。

护士长：如患者出现上腹胀痛、发热、黄疸加深等情况出现，是什
么问题呢？

护士F：说明胆管下端仍有梗阻，应即开放引流管，继续引流。

护士长：拔管后需注意什么？

护士G：拔管后1-2天可有少量胆汁溢出，应及时更换敷料，如有
大量胆汁外溢应报告医生处理，拔管后还应观察病人食欲以及腹胀、
腹痛、黄疸、体温和大便情况。

护士长：腹腔引流管的护理要点？

护士E：（1）妥善固定明确标示并妥善固定，避免扭曲打折、受
压。患者平卧时引流袋不能高于腋中线，以免引起逆行感染。（2）
保持通畅定时挤压引流管，防止术后有血块、坏死组织堵塞引流管。
（3）严密观察