MRI在宫颈癌临床分期中的应用探讨.doc

MRI在宫颈癌临床分期中的应用探讨
作者：朱元方1,蔡丽萍1,陈贵美1,胡丽娜2
单位：(1南昌大学第一附属医院妇科,南昌330006;2四川大学华西第二医院妇科,成都610041;3重庆医科大学附属第一医院妇产科,重庆400016
宫颈癌发病率为女性生殖道恶性肿瘤之首,治疗前正确判断患者临床分期从而选择合理的治疗方案特别重要。目前,要通过妇科检查来对宫颈癌进行临床分期,这种方法有一定的主观随意性,准确率不高,文献[1]报道为61%~66%。MRI具有高的软组织分辨率和可多方位、多序列成像等特点,使其在肿瘤分期中越来越受重视。此研究通过对宫颈癌妇科检查和MRI相关特点分析,探讨MRI在宫颈癌临床分期中的价值。
1资料与方法
1.1资料
收集2003年3月至2007年3月南昌大学附一院和重庆医科大学附一院34例病理确诊的ⅠA~ⅣA期宫颈癌患者,年龄(41±5)岁,其中鳞癌30例,腺癌4例。
1.2方法
入选的所有患者于治疗前3~7d参照文献[2]行MRI检查,采用设备是SymphonySiemensMRUnit,分析、记录宫颈癌MRI表现。
1.3分期判断标准
由两名有经验的妇科医师在治疗前获得查体资料,详细记录盆腔检查结果。MRI阅片由2位有经验的影像学医师盲法进行并记录。宫颈癌MRI表现分期及判断标准参照文献[2],淋巴结转移以T1或T2像直径大于1cm信号为诊断标准[3]。
妇科检查和MRI盲法判定后,按FIGO制定的标准形成各自的临床分期结果,与术后病理对照。病理评价应详细包括宫旁及子宫周围脏器浸润和淋巴结的转移。所有患者按宫颈癌诊治规范[4]制定治疗计划。ⅡB期及个别以上期别的患者先行新辅助介入化疗[5]3周,检查宫旁病灶变软后,再行根治术。
采用诊断试验的方法,以符合率、敏感度、特异度、正确诊断指数、预测值及似然比等指标,评价两种方法在宫颈癌分期中的预测价值。
2结果
妇科检查分期总的准确率为64.7%,判断ⅡB期以前宫颈癌共21例,ⅡB期(含ⅡB期)以后13例,对二者区分的符合率为82.4%,判断有无宫旁浸润的敏感度为73.3%,特异度为89.5%,正确诊断指数为0.628,阳性预测值为84.6%,阴性预测值为80.95%。阳性似然比6.98,阴性似然比0.298。MRI分期总的准确率为79.4%,判断ⅡB期以前宫颈癌19例,ⅡB期(含ⅡB期)以后15例,对二者区分的符合率为88.2%,敏感度为86.7%,特异度为89.5%,正确诊断指数为0.762,阳性预测值为86.7%,阴性预测值为89.5%,阳性似然比8.25,阴性似然比0.149。MRI提示8例患者有淋巴结转移,病理证实7例,正确预测5例,对淋巴结转移预测的符合率为85.3%,敏感度为71.4%,特异度为88.9%,而妇科检查对淋巴结转移的预测是明显受限的。妇科检查和MRI分期相关情况见表1。
表1妇科检查、MRI分期与病理检查的对比(例)妇科检查MRIFIGO
临床分期ⅠAⅠBⅡAⅡBⅢAⅢBⅣAⅠAⅠBⅡAⅡBⅢAⅢBⅣA
ⅠA30000002100000
ⅠB25010000701000
ⅡA00710000071000
ⅡB02250100207010
ⅢA00001000000100
ⅢB00020100001020
ⅣA00010000000001
3讨论
宫颈癌妇科检查临床分期简便、无创,但准确性不够高,中晚期病例高度依靠盆腔的双合诊和三合诊来评估宫旁、盆壁是否有病变,这种检查手段经验成分偏多,主观性较强。磁共振能多方位、多序列成像,是准确分期的基础。轴位、矢状位、冠状位等多方位成像使盆腔内各器官、结构间的解剖关系得到较完整的显示;多序列成像使得MRI能直观显示盆腔内各器官、各组织间良好的层次及肿瘤与正常组织的差异。本研究将ⅡB以前和以后病例总数合并,进行灵敏度、特异度、正确诊断指数、符合率等指标分析。结果显示妇科检查符合率为82•4%,敏感度为73.3%,特异度为89.5%,正确诊断指数为0•628,阳性似然比6.98,分期中的病例有较多被高估或低估现象。MRI检查示在高信号的肿瘤组织和宫旁之间有一个完整的低T2的宫颈基质环存在,是一个完整的宫旁的可靠信号,对是否为宫旁浸润癌的判断提供了准确、客观、真实的依据。MRI对ⅡB期以前和以后的区分符合率为88.2%,敏感度为86.7%,特异度为89.5%,正确诊断指数为0.762,阳性似然比8.25,各项指标均高于妇科检查。另外,妇科检查也无法了解是否有膀胱、直肠等周围器官侵犯。本研究中妇科检查漏诊的1例ⅣA期患者在MRI信号上发现周围器官的病变,经膀胱镜等证实为癌浸润,从而弥补了妇科检查漏诊的不足。
淋巴结转移的出现可作为患者广泛子宫切除术后肿瘤复发和生存率