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中药宫外孕Ⅱ号方配合甲氨喋呤及米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察

【关键词】中药宫外孕Ⅱ号方甲氨喋呤米非司酮异位妊娠
近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，由于异位妊娠确诊率不断提高，许多早期异位妊娠尚未破裂的患者用化学药物治疗取得良好疗效，其中甲氨喋呤为常用有效药物。经临床观察，甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠成功率更高。我院选用保守治疗的198例患者随机分为两组，Ⅰ组予甲氨喋呤+米非司酮；II组单用甲氨喋呤。两组中有包块者均用中药宫外孕Ⅱ号方煎服直至包块明显缩小。探讨两组的疗效及成功率。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料200101～200503我院诊治的未破裂型异位妊娠198例诊断依据：病史、妇科检查、血β-HCG及B超检查。保守治疗指征：①B超检查异位妊娠包块≤5cm；②无明显内出血；③血β-HCG＜3000mIu/ml；④血常规、肝肾功能正常。
1.2方法198例住院患者，随机分为I,II两组，每组各99例，各组平均年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平、附件包块直径比较差异无显著性。I组治疗以MTX50mg/m2单次肌肉注射，同时加用米非司酮150mg口服1次/d，共服5d，有包块者给予中药宫外孕Ⅱ号方煎服（方药：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱6g，莪术6g，伴下腹隐痛者给予乳香、没药加减。1剂煎服3次/d，口服）至包块明显缩小消失。Ⅱ组单用MTX50mg/m2单次肌肉注射，有包块者同样给予中药Ⅱ号方煎服，方法同上。每3d测血β-HCG、血常规；每周B超测附件包块及肝肾功能。
2结果
2.1疗效判断标准临床症状消失，β-HCG降至正常，附件包块明显缩小，消失为治愈；接受治疗后发生剧烈腹痛或输卵管破裂症状，2周后血β-HCG未下降或增高，盆腔包块增长为失败。
2.2治疗结果I组治疗成功92例，成功率92.9%,7例失败，改为手术，失败率7.1%。II组成功82例，成功率82.8%；17例失败，失败率17.1%，两组成功者的停经天数，血β-HCG，包块直径等方面差异无显著性。两组成功率相比差异显著(P＜0.01)。结果见表1～2。
表1两组治疗成功者比较（略）
*下降率计算公式：（治疗前血β-HCG值-治疗一周后血β-HCG值）÷治疗前血β-HCG值
表2两组成功率比较（略）
2.3副反应I组2例用药后骨髓抑制，很快恢复；1例SGPT轻度升高，很快恢复。II组1例用药后骨髓抑制，很快恢复；2例SGPT轻度升高，很快恢复。
3讨论

随着异位妊娠发病率不断升高，手术治疗患者难以接受，近年来非手术治疗深受患者青睐。传统保守治疗：MTX化疗临床疗效被肯定。我院对两组异位妊娠患者随机使用不同方法治疗，结果表明两组成功率有显著差别，甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠，成功率高于单用甲氨喋呤治疗异位妊娠。

MTX治疗原理是：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术［1］。米非司酮为受体水平抗孕激素，能与孕酮竞争受体而拮抗孕酮的作用，从而终止早孕，而中药具有活血化淤消包块的作用。本实验资料表明，甲氨喋呤配伍米司酮组治疗异位妊娠成功率高于单氨喋呤组。

作者：汪萍萍