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多普勒超声在妊娠自然终止与正常早期妊娠中的应用
作者：文珂,于龙
单位：475000河南大学淮河医院
【关键词】多普勒超声妊娠自然终止正常早期妊娠
妊娠自然终止（包括胚胎停止发育或无胚胎妊娠）是产科的常见病，发生率约为3.2%,妊娠妇女中20%～25%有先兆流产的症状，其妊娠自然终止的发生率为15%，多发生在妊娠7～9周。以往超声对妊娠自然终止的诊断仅限于形态学的判断。
目的：通过对正常早期妊娠妇女胚胎停止发育患者和无胚胎妊娠患者子宫动脉和卵巢动脉的血流动力学的观察，分析正常早期妊娠妇女与妊娠自然终止患者子宫动脉和卵巢动脉血流动力学变化的差异，评价多普勒超声在早期妊娠中的价值。
方法：使用GE公司LOGIQ-500G型彩色多普勒超声仪，凸型腹部探头，频率3.5MH2，2003年3月～2006年2月随机选择来我院就诊的患者共240例。其中妊娠自然终止患者147例，包括胚胎停止发育84例，无胚胎妊娠63例，正常早期妊娠93例，妊娠期内无先兆流产的临床症状，超声检查有存活胚胎。采用经腹部超声检查，由有经验的超声医师操作，并严格控制检查时间。测量孕妇双侧子宫动脉及卵巢动脉的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及收缩期最大血流速度和舒张期最大血流速度（S/D）。应用方差分析以及独立样本t检验的方法，对所采集的数据进行统计学分析。
结果：子宫动脉搏动：正常早期妊娠妇女与妊娠自然终止（胚胎停止发育和无胚胎妊娠）患者之间差异均明显。妊娠自然终止患者优势侧和非优势侧子宫动脉的测量值均明显低于正常早期妊娠妇女。PI、RI、及S/D均有非常显著性差异（P＜0.01）。
胚胎停止发育患者与无胚胎妊娠患者的各项血流参数相近，两者之间无统计学差异。卵巢动脉三组的优势侧卵巢动脉的PI、RI、S/D均较非优势卵巢动脉的测量值低，均有统计学差异（P＜0.05），但正常早期妊娠妇女与无胚胎妊娠和胚胎停止发育者之间无统计学差异。
讨论：研究方法的选择：国外学者多采用经阴道超声检查，利用高频探头近距离探察子宫和卵巢并显示相应动脉的血流。本组研究对象均采用经腹部超声检查。
形态学评价：超声显示妊娠囊与孕周相符或小于孕周，妊娠囊内有胚胎但未观察到胎心样搏动，提示胚胎停止发育；超声显示妊娠囊＞或＜相应孕周，妊娠囊内未观察到明显胚胎及相应的胎心样搏动，提示无胚胎妊娠。
血流动力学：妊娠后，由于受精卵在子宫内膜的种植，使被种植侧的子宫动脉的外周阻力下降，血液供应增加，被视为优势子宫动脉，相应的对侧为非优势子宫动脉。妊娠自然终止患者（胚胎停止发育和无胚胎妊娠）优势侧和非优势侧子宫动脉的PI、RI、S/D侧值均低于正常妊娠妇女。两者间有统计学差异。妊娠自然终止患者的子宫动脉血流阻力下降可能与坏死和炎症有关，即炎症时血管扩张物质引起螺旋动脉扩张而使外周阻力降低所致。子宫动脉的阻力下降对评价妊娠的预后有一定的临床价值；卵巢动脉各组间变化不大。
临床价值：应用多普勒对子宫动脉血流的观察为妊娠终止的诊断提供了血流动力学方面的参数。当伴有先兆流产症状的早期妊娠患者二维图像提示胚胎可能停止发育时，可进一步检测优势侧子宫劝脉PI、RI、S/D值，如测量值较低（PI＜1.80、PI＜0.81）时，提示妊娠终止的可能性较大，但妊娠停止的最终诊断应结合临床检查、超声检查和血HCG检查进行综合评价。<p>申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
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