卵巢癌腹腔灌注化疗联合静脉化疗的护理体会.doc

卵巢癌腹腔灌注化疗联合静脉化疗的护理体会
作者：兰大华,周,俊,谢启超
单位：重庆,第三军医大学新桥医院肿瘤三病区
【摘要】目的探讨卵巢癌患者静脉化疗过程中腹腔灌注顺铂化疗的护理技巧。方法以60例妇科卵巢癌住院化疗的患者为研究对象，在静脉化疗的同时经腹腔穿刺灌注顺铂。结果化疗前加强患者的心理辅导，在化疗中与医生密切配合，重视化疗过程中及灌注结束后毒性反应的观察及护理，使患者顺利完成化疗。结论腹腔灌注给药，具有操作简单、对血管无损伤、不良反应少、局部疗效好等特点，再配合恰当的护理，对提高卵巢癌患者的疗效及生活质量具有重要临床意义。
【关键词】卵巢癌；腹腔灌注化疗；护理
卵巢癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，其发病年龄跨度很大，从幼女到老年都可发生。腹腔灌注化疗是卵巢癌术后常用的治疗方法［1］，其目的是将腹腔局部用药与全身化疗用药相结合，以寻求治疗卵巢癌的新途径。2003年7月至2007年6月，我科对60例卵巢癌患者采用静脉化疗加腹腔灌注顺铂化疗，效果满意，并发症少，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料60例患者均为第三军医大学新桥医院肿瘤三病区妇科住院患者，年龄24～76岁，中位年龄51.4岁。临床分期有16例为Ⅰ～Ⅱ期，44例为Ⅲ～Ⅳ期。主要的临床表现为:15例患者未行手术治疗，下腹部可扪及包块，并逐渐增大，腹腔有压迫症状，40例患者完成一次手术治疗，5例患者完成两次手术治疗，部分患者在化疗前出现腹水，所有患者均经病理确诊。
1.2方法在化疗开始的第一天，嘱患者腹腔化疗前排空膀胱，协助患者取平卧姿势，选定左或右髂前上棘与脐连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒，局部麻醉后右手持12号穿刺针垂直刺入腹壁，确定穿刺针已进入腹腔后拔出针芯，腹腔穿刺针连接一次性输液器，在输液管下放置热水袋使液体经过该处时适当加温，以减少液体过冷进入腹腔对脏器的刺激。先快速输入生理盐水500ml，如患者有腹腔积液则减量，确保液体进入腹腔后，再用顺铂80～120mg加入500ml生理盐水，并避光，注入完毕后再注入10ml利多卡因及5mg地塞米松。腹腔注药完毕后，拔出穿刺针，局部用无菌敷料加压包扎。灌注结束后静脉或口服给予利尿、护肝、止吐等对症治疗。每3～4周灌注化疗一次，3次为一个疗程，根据病程可灌注1～2个疗程。每灌注一个疗程后评价疗效。
2护理
2.1心理护理化疗进行前，向患者解释腹腔灌注的目的和优点、简单操作步骤及可能出现的各种不良反应，使患者有充分的心理准备。鼓励未接受过该治疗的患者与接受过该治疗的患者相互交流，促进患者克服化疗反应，减轻患者的恐惧、焦虑情绪，以积极有效地配合治疗。
2.2化疗前准备了解患者的基本生理指标，如全血细胞、肝肾功能等，如果白细胞过低或肝功能异常要及时提醒医师注意，本组患者中有一例患者在化疗前白细胞低于2.0×109/ml，医师未发现，经提醒后及时处理，避免了患者化疗后出现严重感染。灌注前嘱患者排空膀胱，告知操作过程中可以口头表达，但勿翻动身体，咳嗽，以免穿刺针刺伤膀胱、肠管，同时注意测量心率、血压，有腹水者测腹围，填写灌注记录单。
2.3化疗中配合协助医生进行各项操作时要注意无菌原则，动作要轻柔、准确，密切观察脉搏、呼吸、血压的变化，发现问题及时向医生汇报，尤其是在灌注过程中注意观察穿刺针是否因为患者的动作而发生移动或因此出现药液外溢或腹痛。本组患者中有8例因针孔被腹腔脏器附贴或因反复手术患者腹腔粘连严重而使液体不畅或速度过慢，经适当调整针头方向甚至变换穿刺点后使药物顺利灌注。药物灌注后嘱患者在12h内更换不同的体位，使药物与腹腔内的脏器表面充分接触以提高化疗效果，并观察询问有无严重的腹痛腹泻等情况发生，本组病例中有11例患者有轻微腹痛，经观察后无异常情况发生，考虑是药物或液体对腹腔脏器的刺激而引起的。在注入化疗药物时，一定要确保穿刺针在腹腔内以后，再注入顺铂等，严防药物注入腹壁组织或肠系膜内，引起局部皮肤、组织坏死。本组未出现以上穿刺并发症。同时加强巡视，随时监测并维持钾、镁等水、电解质平衡，注意患者水化利尿并严格准确记录出入量，特别是尿量。
2.4化疗后护理灌注完毕，协助患者取穿刺，平卧15min，后协助患者在12h内不断改变体位，促使药物均匀分布，充分与腹腔内脏及腹膜接触，进一步提高杀灭癌细胞的效果。大量液体灌注避免了高浓度的化学刺激引起腹腔渗出及粘连。本组60例患者除少量患者灌注后出现轻度的腹胀及里急后重感外，无其他不适应。患者可以自由下床活动。上述不良反应无须作特殊处理，1～2天后随腹腔内液体逐渐吸收而自行缓解。
2.5毒性反应的观察及护理
2.5.1胃肠道毒性反应顺铂是导致化疗患者发生恶心呕吐最严重的化疗药物之一，腹腔灌注后不仅可以直接刺激胃肠道黏膜，而且可刺激延髓催吐化学感受器引起