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头位胎膜早破259例临床分析
作者：陈雪清,王惠玲,赵琴
单位：宁夏吴忠市人民医院妇产科，银川751100
【摘要】为分析头位胎膜早破对母婴的影响，将259例头位胎膜早破住院分娩的孕产妇(胎膜早破组)与同期头位分娩无胎膜早破的500例产妇(对照组)进行对比分析。结果，胎膜早破组行剖宫产的比例、宫内感染的发生率高于对照组(P<0.01)，≤34周围生儿病死率、呼吸窘迫综合征发生率高于>34周(P<0.01)。胎膜早破是难产的早期临床表现，可危及母儿的安危，早发现及时处理有重要的临床意义。
【关键词】胎膜早破;难产;感染
胎膜早破(Prematareruptureofmfmbrane，PROM)是指胎膜在临产前自然破裂，是产科临床常见的并发症之一。本文对259例头位胎膜早破住院分娩的孕产妇进行分析，讨论其发生原因及对母婴的影响，以改善母儿预后。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2002年1月—2004年1月住院分娩的259例头位胎膜早破的产妇(胎膜早破组)，孕周在31～40周，年龄18～36岁，平均24岁，其中孕36周以下者78例，占30.00%，36周以上者181例，占69.88%;经产妇42例，占16.20%，余为初产妇。随机抽取同期头位分娩无胎膜早破的500例产妇与之相对比(对照组)。
1.2统计学方法数据以(±s)表示，组间采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1胎膜早破的处理确诊入院后按胎膜早破常规护理，且将病例进行分类。未保胎186例，其中124例≥36孕周(89例破膜后已有规律宫缩)，7例<30周家属要求放弃胎儿;另73例(无胎儿宫内窘迫及感染表现且羊水尺度≥3cm)给予保胎治疗(口服硫酸舒喘灵4.8mg，每日3次和静脉滴注25%硫酸镁每日30～60mL)，并给予地塞米松促胎肺成熟，同时注意观察体温、白细胞计数及胎心变化。
2.2PROM与分娩方式见表1。
胎膜早破组行剖宫产的比例高于对照组(P<0.01)。表1胎膜早破者分娩方式
2.3胎膜早破与感染见表2。
胎膜早破发生宫内感染的发生率高于对照组(P<0.01)。表2胎膜早破发生宫内感染的情况
2.4不同孕周围生儿情况见表3。
≤34周围生儿病死率、呼吸窘迫综合征发生率高于>34周(P<0.01)。表3不同孕周围生儿情况Apgar评分、死亡
3讨论
3.1PROM是头位难产的早期信号，259例头位PROM中，自然分娩占71.0%，剖宫产占28.96%，与同期对照组比较差异有统计学意义。头位PROM进入产程后可出现胎头位置异常，如持续性枕后位、枕横位、前不均倾位等，提示先露部在骨盆处衔接异常，羊膜腔压力不均导致胎膜破裂引起产力异常，产程延长，导致胎儿宫内窘迫。羊膜在临产前具有扩张宫颈的作用，胎膜破裂后使羊水流失，羊膜的张力降低，导致不协调性宫缩，使产程延长等，增加手术产的机会[2]。因此，头位PROM进入产程后，必须严密观察产程，认真描记产程图，发现异常及时处理，正确判断胎头的方位，对胎头机转异常者，尽可能在宫缩进行时用手法矫正，矫正失败后若同时出现产科指征者，适时行剖宫产术。
3.2预防感染生殖道感染是诱发宫内感染的主因，而胎膜破裂后胎儿生存的内环境与阴道相通，也可引起不同程度的感染，259例头位PROM宫内感染者高于对照组，说明产前由于羊膜感染导致胎膜早破，胎膜破裂后其防护作用逐渐减弱，病原菌沿生殖道上行进入宫腔及母血循环，加之不同程度的宫缩引起的负吸引作用，引起上行性感染。故确诊PROM后应减少肛诊和阴道检查的次数。有报道，胎膜破裂24h内分娩者羊膜腔感染的发生率为6.4%，超过24h可达30.0%[3]，可见胎膜破裂时间越长感染的机会就越大。据报道[4]，抗生素不仅能预防和治疗感染，并且能够延长破膜后的潜伏期，促进胎儿成熟，早期应用在临床上具有重要意义。
3.3胎膜早破可引起新生儿窒息，尤其是早产儿(≤36周)窒息率为38.5%[5]，早产儿由于胎龄小，多数器官发育不良，处理比较棘手。本文统计数据显示孕34周后围生儿并发症及病死率都明显提高，所以提倡孕周≤34周无胎儿宫内窘迫者用期待疗法，适当延长胎龄，提高围生儿存活率。孕36周以上无感染表现时用保胎治疗。若出现感染征象且伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，同时做好新生儿复苏的准备。
【参考文献】
[1]蔡汉钟.胎膜早破与难产[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1)：7.<p>[2]庄依亮.积极防止胎膜早破降低产科并发症[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1)：3.<p>[3]王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学[M].