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模板工序质量报验资料--

工序质量报验单(通用)

工程名称：灌云县华山路新建工程编号：Ａ3.5—

致：连云港建明达建设监理有限公司（监理单位）

兹报验：
□1地基与基础□2主体结构□3建筑装饰与装修
□4建筑屋面□5建筑节能□6道路工程
子分部/分项/检验批名称：基础工程/模板安装
部位：小区1#、2#、14#房南侧道路
验收时间：2014.10.29
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相
应资料。
承包单位项目经理部（章）：

项目经理：日期：

项目监理机构
承包单位签收
签收人姓名及
人姓名及时间
时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：

监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

项目监理机构(章):

专业监理工程师：日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。

江苏省建设厅监制

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模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录TJ4.1.22

工程13#-14#之间3#化
灌云县华山路新建程检验批部位施工执行标准名称及编号
名称粪池垫层模板
施工常州华基建设工程有限公
项目经理顾立斌专业工长张万斌
单位司
分包
分包项目经理施工班组长黄仕成
单位
监理（建设）单
序号施工单位检查评定记录
位验收记录

安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支
主1
控架；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板。
项
目2在涂刷模板隔离剂时，不得玷污钢筋和混凝土接槎处。没有玷污

模板安装应满足下列要求：

1．模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；

2．板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰
1接缝严密刷隔离剂已清理干净
工程施工的隔离剂；

3．浇筑混凝土前，模板内的杂务应清理干净；

4．对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。

2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。

对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无具体要
3
求时，起拱高度宜为跨度的1/1000~3/1000。

固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞均不得遗漏，安装牢固，其偏差应符合下表的规定。

项次项目（预埋件和预留孔洞）允许偏差（mm）

一1预埋钢板中心线位置3

2预埋管、预留孔中心线位置3

般中心线位置5
43插筋

外露长度+10，0

项中心线位置2
4预制螺栓

外露长度+10，0

目中心线位置10
5预留洞
尺寸+10，0

项次项目（预埋件和预留孔洞）允许偏差（mm）

1轴线位置51422246221

2底模上表面标高+5-2-346431112

基础+10-93-1582-3-128
53截面内部尺寸
柱、墙、梁+4，-533-2-22233-43

不大与5m61325422111
4层高垂直度
大于5m8

5相邻两板表面高底差2

6表面平整度5
施工单位检查
评定结果项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
单位验收结论

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工序质量报验单(通用)

工程名称：灌云县华山路新建工程编号：Ａ3.5—

致：连云港建明达建设监理有限公司（监理单位）

兹报验：
□1地基与基础□2主体结构□3建筑装饰与装修
□4建筑屋面□5建筑节能□6道路工程
子分部/分项/检验批名称：基础工程/模板拆除
部位：小区1#、2#、14#房南侧道路
验收时间：2014.10.29
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相
应资料。
承包单位项目经理部（章）：

项目经理：日期：

项目监理机构
承包单位签收
签收人姓名及
人姓名及时间
时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：

监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

项目监理机构(章):

专业监理工程师：日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。

江苏省建设厅监制

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模板分项工程（模