子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的临床诊断分析.doc

子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的临床诊断分析
【摘要】目的探讨子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的临床特点及B超检查、血清CA125检测的价值，提高子宫腺肌瘤术前诊断率。方法分析68例子宫腺肌瘤患者和153例子宫肌瘤患者及30例子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤患者的临床资料。结果发病年龄及临床症状相近，但子宫腺肌瘤组的临床表现以痛经为特点。三组B超符合率分别为87.58%，19.12%和13.33%，差异具有显著性;血清CA125阳性率在子宫腺肌瘤组明显高于子宫肌瘤组（P<0.01），也高于腺肌瘤合并肌瘤组（P<0.05）。术后1周腺肌瘤组血清CA125值明显下降。结论CA125值对提高子宫肌瘤及子宫腺肌瘤鉴别诊断有一定价值，并可作为随访疗效及复发的检测指标。
【关键词】子宫肿瘤;平滑肌瘤;抗原，肿瘤相关，碳水化合物子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的临床表现和B超检查有许多相似之处，术前有时难以鉴别，目前诊断主要依靠B超检查，但诊断率不高。笔者采用回顾性调查的方法，将子宫肌瘤与子宫腺肌瘤患者血清CA125值、B超检查和临床表现进行对照比较，以探讨其临床意义，提高术前诊断的准确性。

1临床资料

1.1一般资料2001年1月～2004年8月经手术病理证实为子宫腺肌瘤的患者68例（腺肌瘤组），年龄（40.7±6.8）岁（19～55岁）;选择同期经手术病理证实为子宫肌瘤患者153例（肌瘤组），年龄（43.9±2.7）岁（22～71岁）;子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤患者30例（合并组），年龄（44.1±4.4）岁（39～50岁）。三组年龄比较差异无显著性（P>0.05）。所有对象均有孕产史，近3个月内无口服避孕药及其他激素类药物史，无肝肾疾病、结核病及全身严重感染和恶性肿瘤病史。

1.2方法（1）CA125检测:患者均于术前2～3d、月经周期第3～5天抽静脉血2mL检测CA125，并于术后1周复测。检测采用电化学发光免疫分析技术（ECLIA，Elecsys2010型，瑞士Roche公司）），操作步骤按说明书进行。其值可信区间95%，参考值定为0～35U/mL，CA125&ge;35U/mL为阳性，<35U/mL为阴性。（2）B超检查:采用AcusonSequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0MHz，阴道探头频率5.0～7.5MHz。受检者膀胱适度充盈，取仰卧位于下腹部耻骨联合上方经腹作纵、横、斜等方位探测，观察子宫声像图。因肥胖经腹探测不清时改用阴道探头检查。

1.3统计学处理采用SAS8.2软件包。数据以均数±标准差表示，t和&chi;2检验。

2结果

2.1腺肌瘤组、合并组和肌瘤组出现痛经、月经量增多、经期延长及与术前B超诊断符合率比较见表1。
表1各组临床症状及B超检查比较（略）
与肌瘤组比较，*:P<0.05，**:P<0.01（下表同）.
2.2血清CA125水平及阳性率比较见表2。

表2术前、术后三组血清CA125值比较（略）
与术前比较，#:P<0.01.
3讨论

3.1子宫腺肌瘤与子宫肌瘤均好发于40岁左右的绝经前妇女，二者均有经量增多及经期延长的月经改变的症状，这可能与病变使子宫内膜面积增加、子宫肌层收缩不良合并子宫内膜增殖症有关［1］。本资料中，三组痛经症状差异有显著性，说明子宫腺肌瘤患者痛经症状明显，可能是异位内膜组织在经前及经期充血肿胀，使包内膜组织的周围肌肉的张力增高，产生肌肉疼痛性收缩，PGF2合成增加刺激子宫的兴奋性所引起的痛经。该特点与子宫肌瘤患者在临床症状可作为初步鉴别诊断的依据。

3.2子宫腺肌病肌层病灶病理形态分为弥漫型及局限型。前者子宫呈均匀增大，质较硬;后者系子宫内膜在肌层内呈灶性浸润生长，形成结节，类似子宫肌壁间肌瘤，有的结节向宫腔内突出，颇似黏膜下子宫肌瘤，称之为子宫腺肌瘤［2］。子宫腺肌病约5%合并子宫肌瘤。B超检查弥漫型子宫腺肌病显示，子宫均匀性增大，轮廓尚清晰，子宫肌层呈均匀细小光点状回声增强。Fedele等认为，B超检查该病的敏感性可达80%，特异性可达74%［3］。但对于局限型子宫腺肌病即子宫腺肌瘤，其B超图像呈局部肌层增厚明显，内部见散在高回声点，与正常肌层无明显界限，特别是合并子宫肌瘤时，有较高的误诊及漏诊率［4］。从本组资料来看，术前腺肌瘤组B超诊断率19.12%，而肌瘤组诊断率达87.58%，差异显著。

3.3血清中CA125浓度升高主要是由于富含CA125的组织异常增生所致，妇女体内CA125的浓度与子宫内膜发育密切相关［1］。有报道，子宫腺肌病患者的血清CA125抗原是由肌间的异位子宫内膜分泌，异位的子宫内膜有较强的分泌CA125的功能，通常是子宫内膜分泌的2～4倍，内膜细胞表面的CA125分子释放入血循环，促使血中CA125抗原浓度增加［5］。本组资料表明，腺肌瘤组患