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《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点.pdf

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《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点-- 《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点 卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是指发生于卒中后，表 现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，是卒中后常见且可治疗的 并发症之一，如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者神经功能的恢复和 回归社会的能力。大量研究发现，PSD与卒中的不良预后密切相关，不仅 可以导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚 至可以导致死亡率升高。早期识别、准确诊断和及时治疗具有十分重要的 临床意义。在我国，卒中患者的首诊以及后期治疗主要在神经内科，因此 大多数PSD患者的诊断和治疗也是在神经内科完成的。然而，目前多数 神经科医生尚不能及时、正确识别和处理PSD，影响了卒中患者的神经功 能恢复，使这部分患者的致残 率、病死率、复发率居高不下，甚至导致认知损害以及精神行为异常，严 重降低患者的生活质量，造成病情迁延。 1卒中后抑郁的定义 PSD是指发生于卒中后，表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣 缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。根据疾病分类学， PSD为抑郁的一种特殊类型，目前尚没有明确的概念和诊断标准。中国精 神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）把其归入“脑血管病所致精神障碍”。 《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点-- 《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点-- 2卒中后抑郁的临床表现和特点 PSD的临床表现多种多样，一般分为核心症状和非核心症状。 PSD的核心症状：①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦。 ②兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像 以往一样愿意去做并从中获得愉悦。③易疲劳或精力减退，每天大部分时 间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意 义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。 PSD的非核心症状：①生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易 惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；②可伴紧张 不安、焦虑和运动性激越等；③其他症状，如犹豫不决、自我评价降低， 自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降。 此外，PSD还具有如下临床特点：①患者一般并不主动叙述或掩饰自己情 绪的不良体验，而多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症状 为主诉；②有些表现为依从性差，导致卒中症状加重或经久不愈；③由于 PSD患者常伴随一定的认知功能损害，可表现为执行功能减退、记忆力下 降、注意力不集中等；④PSD患者的抑郁症状多为轻中度抑郁，常伴发焦 虑或者躯体化症状。 《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点-- 《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点-- 此外，由于不少PSD患者存在症状不典型或交流障碍，故诊疗过程中的“察 言观色”尤为重要。 3卒中后抑郁的影像学改变及可能机制 3.1影像学改变 卒中后脑损害的病灶大小和数量与PSD的发生率和严重性相关。丘脑、 基底节及深部白质的慢性腔梗病灶的累及相对单个病灶来说是更为重要 的PSD预测因子。 3.2可能机制或学说 PSD发生机制尚不清楚，目前研究的可能机制和学说主要包括如下几种： ①遗传机制。②生物学机制。③社会心理学说。④其他因素。 4卒中后抑郁对卒中预后的影响 卒中后患者回归社会的能力不仅与脑损害后神经功能缺陷、肢体残疾程度 相关，也与患者抑郁状态和程度密切相关。 《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点-- 《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点-- 5卒中后抑郁的筛查、评估和临床诊断 应对所有卒中患者进行多时间点筛查PSD，除询问卒中的病史外，着重询 问患者的心境、愉快感、自卑和自责、轻生观念、迟滞、激越、注意、记 忆、睡眠、食欲、体重、乏力等内容。 5.1PSD的筛查 PSD可以发生在卒中急性期及康复期的任何阶段，常见于卒中后1年内， 所有卒中后患者均应该考虑发生PSD的可能性。在筛查过程中，还应对 PSD的风险因素进行评估，包括卒中后生存状态、功能依赖、认知损害、 既往抑郁史、日常生活自理能力等，若有2个及以上的风险因素则容易发 生PSD。由于目前国内卒中人群数量非常庞大，故对卒中患者推荐使用一 些简便易行的问卷以筛选可能的抑郁患者，如采用“90秒四问题提问法” （表1）或者患者健康问卷-9项（PHQ-9）量表。若“90秒四问题提问法” 的回答均为阳性，或PHQ-9量表的前两项（①做什么事都没兴