异丙酚用于妇科日间手术麻醉的临床观察.doc

异丙酚用于妇科日间手术麻醉的临床观察
首都医药2000年第6期第7卷临床分析
作者：房波刘英李树人
单位：北京友谊医院100050
异丙酚是一种新型短效的静脉全麻药，其临床特点是起效快，作用时间短，术后恢复迅速、平稳，不良反应少，但对日间短小手术的用药方式、剂量及副作用的预防还需进一步的临床观察。本研究对异丙酚在妇科日间手术麻醉中的作用及利弊做临床观察
1一般资料
行妇科日间手术(人工流产、取环、诊断性刮宫、锥切等)562例，ASAI-II级，年龄18-60岁，体重40～80Kg。
2方法与结果
术前常规禁食水，无术前用药。患者入室后用监测仪(COLIN日本产)监测其血压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR0)及血氧饱和度(SaO2)。于上肢静脉输入乳酸林格氏液。手术区域冲洗、消毒、铺巾后，静脉给予异丙酚1.5～3mg/Kg，推注速度20～30秒，待患者意识消失后开始手术。如麻醉深度不够或手术时间较长者，追加异丙酚0.5～1.0mg/Kg。术中连续监测并记录各项观察指标、用药量、麻醉效果、清醒时间、异常反应。诱导剂量100～180mg，维持剂量0-160mg，总用药剂量为100～340mg。临床显示用药后1分钟血压一过性下降，但仍维持在正常范围(81.20±11.48mmHg)，不需用升压药。心率变化不明显。呼吸的变化：90%以上的患者出现一过性呼吸抑制，面罩吸氧后，血氧饱和度可维持在97%以上。患者术后清醒时间为3.5～8.5分钟(首次用药至清醒)。
3讨论
有人指出异丙酚深睡状态ED50为1.26mg/kg［1］；有报道认为异丙酚用于人工流产剂量需达到3mg/kg［2］。本观察认为对妇科日间手术麻醉异丙酚剂量的使用要客观分析、灵活掌握。本观察将患者分三个年龄段给药，即：(1)30岁以下，3mg/kg；(2)30～50岁，2.5mg/kg；(3)50岁以上，2mg/kg。按手术刺激大小酌减，如取上环可给予异丙酚1.5mg/kg。麻醉清醒时间为3.5～8.5分钟，麻醉深浅适度，无药物蓄积现象。单纯静注异丙酚对呼吸确有一定的抑制作用。但其作用与用药剂量及注药速度有密切的相关性。如：用药量小于2mg/kg，注药速度较慢时，其发生呼吸暂停、SaO2下降的现象会减少。若发生呼吸暂停可用面罩辅助吸氧。单纯异丙酚静脉麻醉的不良反应可见于静脉局部疼痛，本观察达15%，与复合麻醉药诱导相比较，可能与患者完全清醒有关［3］。极少数患者有一过性咳嗽、打嗝、四肢不自主动及术后多情表现。
总之，异丙酚作为一种静脉麻醉药，可单纯的用于妇科日间短小手术麻醉。
参考文献
1，王祥瑞，等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系.中华麻醉学杂志，1997，17：590
2，王玲，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14：90
3，现代麻醉学(2)版刘俊杰、赵俊主编.北京，人民卫生出版社，1996
(2000－04－06收稿)