新式剖宫产术186例临床分析.doc

新式剖宫产术186例临床分析

【关键词】,剖宫产术,新式;临床分析【关键词】剖宫产术，新式;临床分析
新式腹膜内子宫下段剖宫产术是以色列医生Stark经过10年的临床实践逐渐探索形成的一种剖宫产术［1］，适用于所有具有剖宫产手术指征的产妇。我院于2001年12月～2002年12月开展了新式剖宫产186例，临床上取得良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择具有手术指征而行剖宫产术的孕妇368例，随机分为新术式组186例和传统式组182例，新术式组采用腹膜内子宫下段剖宫产术，传统式组采用腹部纵或横切口的传统式子宫下段剖宫产术。2组孕妇一般资料经统计学分析无显著差异，具有可比性。
1.2手术方式新术式采用Joel-Cohen的开腹方法，在腹膜上撕开一个小洞，沿上下方向撕开腹膜进入腹腔。切开膀胱腹膜反折及子宫下段肌层同传统式。胎儿、胎盘娩出后，用1号铬制肠线连续锁扣式缝合子宫全层切口，不缝合膀胱子宫腹膜反折，连续缝合腹直肌前筋膜，皮肤、皮下脂肪全层缝合3针。术后5天拆线。
2结果
新术式与传统式术中、术后情况比较，见表1。表1新术式与传统式术中、术后情况比较由表可见2组术中、术后情况比较有非常显著性差异（P<0.01），新术式明显优于传统式。
3讨论
新式剖宫产术开腹时对皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行于其中的血管借助于本身的弹性完整地保留下来，既减少了出血，也避免了因结扎血管造成的局部组织缺血，缩短了开腹到胎儿娩出的时间，相应地也降低了新生儿窒息发生率，非常适用于紧急情况下的剖宫产。子宫肌层切口一层缝合不仅减少了线结的刺激，缩短了手术时间，而且减少了局部组织缺血，有利于子宫切口的愈合。不缝合脏层与壁层腹膜减少了异物反应、黏连及术后疼痛。关腹时，皮肤、皮下脂肪全层宽针距缝合，不仅操作简单，节省时间，而且利于愈合，减少了瘢痕形成。我院施行的186例新式剖宫产术患者术后5天拆线，切口均为甲级愈合。
为避免新式剖宫产的合并症，如筋膜下血肿、腹膜愈合不佳、腹壁切口裂开等［2］，在操作过程中应注意以下几点:（1）切开皮肤时动作要轻;（2）切口深度不要达脂肪层;（3）切口长度视胎儿大小掌握，一般为13～15cm;（4）用剪刀裁开筋膜时，剪刀尖不可张开过大，以防损伤筋膜下组织;（5）分离腹直肌、皮下脂肪时，用力要缓慢均匀，逐渐加强，不可用力过猛，以防损伤血管神经;（6）撕开壁层腹膜时，应上下方向撕开，避免损伤膀胱;（7）撕开子宫肌层时助手与术者配合，防止撕开外侧的子宫动脉，造成过多出血;（8）下拉大网膜覆盖子宫切口时，动作要轻，避免损伤大网膜血管。
参考文献
1马彦彦，主编.新式剖宫产术.北京:北京科学技术出版社，1997.3.
2马彦彦.新式剖宫产术特殊并发症.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）:402.
作者单位:053000河北省衡水市第四人民医院

作者：乔文俊