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新式剖宫产娩头困难96例分析

【关键词】新式剖宫
新式剖宫产手术具有手术时间短，患者损伤小，出血少，术后愈合快等优点，但也要求麻醉效果好，使腹直肌及前鞘充分松驰，否则影响胎头娩出，本文就我院2000年8月～2002年8月所施新式剖宫产96例娩头困难的原因及处理对策分析如下。
1临床资料
1.1一般资料两年中我院所施新式剖宫产621例，头位首次手术者560例，凡徒手取胎头未成功的或时间过长的为娩头困难，共96例，占15.4%，该组均系足月孕，孕妇平均年龄20～39岁。
1.2手术方法按照《中华妇产科学》［1］的手术方法及步骤，均采用硬膜外麻醉。
1.3术中术后情况全部病例切口均甲级愈合，产后定期随访无并发症发生，本组新生儿娩头时间为35～150s，发生新生儿窒息9例，均为轻度窒息，无重度窒息发生，一般处理后正常出院。
1.4娩头困难的原因本组资料显示与下列因素有关（1）胎头高浮31例占32.3%;（2）切口小25例占26%;（3）麻醉不满意20例占21%;（4）巨大儿4例占4%;（5）不明原因11例占12%;（6）胎头深定5例占5%。上述原因可单独存在或合并存在。
1.5处理方法（1）胎头高浮的处理:下压胎头并推宫底让胎头下降或将腹直肌前鞘及子宫切口上缘多点小切开。（2）麻醉效果差、巨大儿、切口小者均加局麻，延切口或横断腹直肌。（3）胎头深定的处理:上提胎肩或台下助手经阴道上推胎头。
2结果
本组资料中无一例上产钳或胎吸，有2例胎头过高而改行臀牵引方式娩出胎儿。
3讨论
剖宫产的目的是母婴安全，尤其是胎儿安全，并力求减少母婴损伤及并发症，若出现娩头困难，延长了胎儿娩出的时间，将对胎儿造成较大损伤，如娩头时间超过150s，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率明显增加［2］。为避免发生此现象，术前对胎儿大小、胎头位置高低、临产时间的长短、孕妇情况等应充分了解，做到心中有数，术时处理得当及时，从本组资料看，麻醉效果及切口小所占比例不小，故应避免腹坠及子宫切口相对过小，待麻醉效果满意后手术或对于麻醉效果不理想者应果断取下腹纵切口，避免横切口梗阻所致娩头困难，而胎头高浮与深定分别占32.3%和5%，说明胎头高浮较深定更易发生取头困难，但我院均采用腹直肌前鞘及子宫切口上缘多点剪开法，加上助胎头下降方法让胎头娩出而未上产钳及胎吸，值得推广。对胎头深定者经阴道上推胎头的方法有可能引起胎儿脑幕撕裂，颅骨骨折的危险，故在待产过程中应及早发现头位难产及对处理不致深定后才处理，我院在这方面比较注意，所以胎头深定比例低。关于原因不明的娩头困难，是指无上述原因，实际上是医源性因素，本组资料占12%，提示我们应熟悉掌握手术技巧，加强术者与助手的配合，避免人为的取头困难发生。
参考文献
1曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，930-932.
2赵宏东.剖宫产手术中子宫切开至胎头娩出间歇对新生儿的影响.中华妇产科杂志，1993，28（2）:67.
作者单位:636001四川省巴中市人民医院
（收稿日期:2004-06-21）
（编辑海霞）

作者：陈义