无痛人工流产术前、术中及术后的护理.doc

无痛人工流产术前、术中及术后的护理
作者：王福霞
【摘要】目的探讨无痛人工流产术中的护理方法。方法：对136例行人工流产术的患者进行术前、术中及术后护理。结果：无痛人工流产手术需要时间短。结论：无痛人工流产术前、术中及术后均需要很好的护理。
【关键词】人工流产护理
人工流产是避孕失败或意外怀孕后的一种补救措施。人工流产时间是怀孕12周内，但以8周内为宜。无痛人工流产采用静脉注射镇静镇痛药物，缓解患者的精神紧张，减轻人流不良反应。无痛人工流产在西方发达国家早已广泛使用，随着新型短效静脉麻醉药的出现，目前国内一些有条件的医院已开展了这一项目。
1临床资料
选取人工流产术患者136例，均为健康妇女，年龄21岁～30岁，妊娠6周～8周，其中初孕妇60例，有剖宫产史20例，阴道分娩史56例。
2方法
人工流产术前做常规检查。术前禁食禁水6h～8h，有专职麻醉师静脉给药并观察情况。麻醉前测血压、心率、脉搏，建立静脉通道，直接经静脉推注异丙酚，按2.0mg/kg～2.5mg/kg给药，同时观察患者的反应，直到临床体征表明麻醉起效，如患者睫毛反射消失，眼球凝视状，开始人工流产术，术中观察患者情况维持麻醉，同时监测呼吸、脉搏及血氧饱和度，保持呼吸道通畅，观察意识的消失及恢复情况，维持麻醉的输注速度应依所需的镇静深度进行调节，常为每小时4mg/kg～12mg/kg，直至手术结束。
3护理
3.1术前护理
3.1.1房间的消毒每天保持房间整齐清洁，空气流通，紫外线每天上午、下午各照射1次，每次1h。减少人流量，进入室内换鞋。
3.1.2物品的准备备好常用物品及急救物品。
3.1.3工作人员准备受过训练的麻醉师、有经验的人流医生及护士。
3.1.4患者的准备①术前需完成必要的妇科检查，如B超、阴道清洁等。发现有阴道感染者，在感染控制后再行人流手术，以防止逆行感染的发生。②观察生命体征的变化：如有发热感冒症状应及时治疗，治愈后方可进行人流手术。③术前严格禁食禁水4～6h，因为患者在整个手术过程中是无意识的，食物反流可能直接引起窒息。④术前排空小便，以免影响操作。⑤向患者介绍无痛人工流产及麻醉前的注意事项，患者同意后签名，并做好心理护理，避免心理恐慌，以免影响手术的顺利进行。⑥在以上一切正常情况下，还需要麻醉师的专门会诊，以决定是否适合此种麻醉方法。
3.2术中护理①心理护理，告诉患者放松情绪，配合手术。②观察镇痛效果，用药期间保持呼吸道通畅，注意生命体征及面色，做好记录。③手术医生严格执行无菌操作，动作轻柔，防止子宫穿孔、漏吸、吸宫不全。④注意患者体位变化及阴道出血情况。⑤掌握好缩宫素的使用时间及禁忌证，有心脏病的患者禁止使用此药。⑥如术中出现循环、呼吸严重抑制时，及时给氧，辅助呼吸，降低头部，必要时扩容或给予升压药。⑦患者清醒后方可离开手术床。
3.3术后护理①术后认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符，以及阴道出血情况，填写好病历。②观察：术后不要立即离开病房，应严密观察，尤其注意呼吸，患者无头昏、阴道出血少，方可离开。③抗感染：术后预防感染十分重要，严格遵照医嘱服用抗生素和止血药。④保持外阴清洁，禁盆浴1个月，避免劳累，休息1个月，禁同房1个月。⑤避孕：术后6个月禁止怀孕。⑥24h内禁食禁水，补充营养可以帮助人体尽快恢复。10天之内少量出血是正常现象，但出血量大于月经量或持续时间>10天，应及时就医。
4讨论
异丙酚是一种短效静脉麻醉药。具有起效快，效果确实，恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、无明显蓄积现象等优点，特别适合于小手术和一些短时间痛苦检查、治疗等。
患者对人工流产的恐惧心理人人皆有，必须让其对无痛人工流产的过程有一个充分的了解。我们不但要减轻患者的身体痛苦，还要注意患者的心理反应，充分尊重患者，要用温和的语气与患者交谈，解除恐惧、焦虑、紧张、抑郁等不良心理，耐心细致地介绍手术方法，使患者了解如何与医护配合。术中密切观察脉搏、呼吸及血氧饱和度，室温应保持在25℃左右，并注意保暖，因低体温使机体代谢率降低，麻醉药物排泄减慢，清醒延迟，通过保暖增加了机体的代谢率，加快了麻醉药物的排泄，使清醒时间缩短；保暖还可减少和减轻寒战和躁动的发生，降低氧耗，使心率正常。术后嘱其适当休息，对受术者进行避孕及康复指导，讲解有关计划生育知识，对未婚先孕者，尊重她们的人格，避免引起心理伤害。综上所述，我们发现异丙酚在人工流产术中有较好的止痛、镇静效果，使人工流产术人性化，减少人工流产后的并发症和心理创伤，易被人们接受，并对子宫收缩及出血量无影响，值得临床推广。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学.第3版北京：人民卫生出版社，2002：325.