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临床合理用药策略及监管--

我院临床合理用药的策略及监管

国家卫生部、国家中医药管理局发布的《医疗机构药事管理办

法》指出:“药学部门要建立以病人为中心的药学工作模式,开展以

合理用药为核心的临床药学工作,参与临床药物诊断、治疗、提供药

学技术服务,提高医疗质量”对药学服务作了明确的解释，明确了以

病人为中心的服务理念，以合理用药为核心的医院药学的发展方向。,

药学服务的任务是保证患者用药安全、有效、经济,因而研究和指导

合理用药是其核心。我院合理用药监管工作开展和全国一样，起步较

晚，但是随着领导的重视及全体医、药工作者的努力，已经取得初步

成效，现将我们在合理用药工作中的一些做法和大家做一个交流。

我院为提高临床合理用药水平，分别用行政及业务手段来干预合

理用药的监管工作。

合理用药监管工作行政措施是：

加强组织领导，成立了临床用药管理领导小组；

召开了医院药事委员会，筛选并确立符合医院临床需求的用药目

录品种，制定了各科的用药比例；

严格目标管理，控制药品收入比例，制定各科药品占业务收入比

例、中药占药品比例、饮片占中药比例指标，并把该指标纳入科

室考核，并同科室最终绩效考核指标挂钩。做到每月一考核，每

月一分析。不断查找问题，总结经验，完善措施；

坚持临床合理用药制度。狠抓合理用药的培训、处方点评、抗菌

药物分级管理和评价、临床药物的管理和评价、临床药师查房、药物

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不良反应监测等五项管理制度和临床用药“双十”制度的落实。对每

个季度及每个月单品种用量排名前十位的药物和用量排名前十位的

医师进行用药合理性分析评价，并进行通报。对于每个季度列入前三

名的药品及抗生素使用金额前三名的药品，根据我院的处方评析及处

理办法，给予停止采购及使用二个月的处罚。对于每种药品前十名的

开方医师，责成其写出用药分析报告。医院处方点评专家组对开方医

师所提交的用药分析报告进行审核，结合我院的特点及收治病人的情

况，对其作出综合点评。定期公布处方点评结果，并在院内进行公示，

每月的处方点评情况要在院周会上进行通报；监督指导临床合理用

药。

加强抗菌药物应用管理。我院制定了抗生素应用评价制度，医院

成立临床用药管理领导小组，按照《抗菌药物临床应用指导原则》

的标准和要求，对院内医师的抗菌药物使用情况进行评价，以确定抗

菌药物应用合理程度。根据本院特点，将无指征或超范围使用、无细

菌培养和药敏试验、长期使用、方法不当使用（给药途径、给药剂量、

给药时间间隔及重复用药、不合理配伍、药物配伍禁忌）、超权限使

用等作为不合理使用抗菌药物的评判项目。每月对临床科室抗菌药物

应用情况进行综合分析、综合评价、院内公示，医院每季度举行一次

全院抗菌药物应用情况专题分析和监测报告，并在全院通报，对违规

科室和有关医师给予相应处罚。

严格处方评析管理制度，制定了我院的“处方点评及管理办法”，

并将点评结果纳入科室绩效考核和年度考核指标。按照方案制定的主

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要目标，药品收入占业务比例不高于45%，基本药物收入占药品总收

入的比例大于50%，中药使用比例大于50%。

临床药师工作开展情况

临床药学工作的开展是医院药学发展的一个重要方向，是药剂

科的工作模式逐渐从传统的药品供应管理型向药学技术服务型转变

的重要标志。但是，目前国内的临床药学工作还处在探索阶段，对于

临床药学的工作模式，大家也都还在“摸着石头过河。我院于2005

年成立了临床药学室，开展了药物咨询、不良反应监测、抗菌药物合

理应用评价、编写《药讯》及参加临床查房等工作。临床药学强调药

师要面向临床,成为医疗团队中的一员,直接为患者提供安全、有效、

经济的药物。临床药学是一门实践性较强的学科,药师能否胜任临床

药师工作,不仅要有扎实的药学理论和医学知识,还要有大量的临床

实践经验。而实际工作中，药师“脱离,远离”的工作方式,

难以融入到临床中去，加上临床药师的知识上的匮乏造成的胆怯心

理，阻碍了临床药学的发展和提高。2010年,我院为更好地开展药学

服务,调整了临床药师的工作模式，采取了临床药师隶属于病区药房

工作，分科每天参加所在科室的早会和查房、医嘱审核、病例讨论、

用药教育和咨询等工作，并负责各科室的医嘱审核、发药工作，增加

了和病区的接触，而且掌握了各病区的用药情况，我院临床药学专业

涉及了外科、妇产科、呼吸科、肾病科、消化科、神经内科、心血管

内科和儿科8个专业；一年多运行下来，取得了一些成效，使我院的

临床药学工作开展向前迈进了一大步。我院