甲状腺介入治疗.doc

23.2甲状腺功能亢进

23.2.1概述
甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/580366.htm"原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1297306.htm"临床表现为多食、消瘦、畏热、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/246963.htm"多汗、心悸、激动等高HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/4227910.htm"代谢症候群，以及不同程度的HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/61908.htm"甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/2162495.htm"血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为原发性甲亢（HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/3724588.htm"突眼性甲状腺肿），继发性甲亢，高功能HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1555607.htm"腺瘤。原发性甲亢最为常见，约占85%-90%，病人年龄多在20-40岁之间，女性多见，男女比例约为1:4，是一种HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/2068070.htm"自体免疫性疾病。继发性甲亢较少见，由HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/2144281.htm"结节性甲状腺肿转变而来，腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，腺体内有单个或多个自主性高功能结节，一般无眼球突出。
本病的发生系由多种原因引起血中HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/694900.htm"甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/9706.htm"神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。原发性甲亢多认为是一种HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/99835.htm"自身免疫性疾病,但其发病机制尚未完全阐明。其特征之一是HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/42775.htm"血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/595151.htm"啮齿类动物的甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它的作用缓慢而持久。因而取名为甲状腺刺激HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/265196.htm"免疫球蛋白（TSI）或HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/27809.htm"甲状腺刺激抗体（TSAb）等，临床上统称为HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1480837.htm"TSH受体抗体（TRAb），为本病淋巴HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/3687.htm"细胞分泌的IgG,q其对应的抗原为TSH受体或临近甲状腺细胞质膜面的部分，当TSI与甲状腺细胞结合时，TSH受体被激活，以致甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿，其作用与TSH作用酷似。现认为自身抗体的产生主要与基因缺陷相关的抑制性HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/38926.htm"T淋巴细胞（Ts）功能降低有关。Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在可能由于病毒感染引起的HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/179417.htm"白介素1和白介素2作用的参与下使HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/84640.htm"B细胞产生抗自身甲状腺抗体。单独免疫监护缺陷不足以解释某些特异免疫病变，还需要联系到基因型阶联机制。继发性甲亢与高功能腺瘤机制也未完全清楚，或许与结节本身自主性