胎儿全身动脉铸型标本的制作改良.doc

胎儿全身动脉铸型标本的制作改良
【摘要】目的为制作胎儿全身动脉铸型标本提供改良方法。方法选用男性胎儿新鲜尸体，采用逆流冲洗法、多位点插管分步灌注法分别从脐静脉、双侧脐动脉和主动脉升段上下插管，并采用过氯乙烯、ABS等材料作为填充剂进行灌注，以制作出胎儿全身动脉铸型。结果制作的胎儿全身动脉铸型标本整体效果好，三维立体感强，构型美观，既能观察局部，又能体现整体。结论逆流冲洗法、多位点插管分步灌注法是解决冲洗胎儿全身血管和灌注填充剂过程中血管极易破裂难题的改良方法。
【关键词】胎儿;全身动脉;铸型标本;制作改良
胎儿全身动脉铸型是铸型标本制作和设计中难度较大的标本之一，其对基础医学、临床医学和整形医学等领域具有重要应用价值。由于胎儿的动脉血管管径小、弹性差、管壁肌层发育不完善，且全身各器官血管承受灌注压力的程度不同，在进行胎儿全身冲洗血管和灌注填充剂的过程中血管极易破裂，因而填充剂无法到达胎儿全身血管，所以制作此铸型标本难度很大。作者通过查阅相关文献资料和总结经验教训，并结合胎儿动脉血管的特点，在填充剂配方和实验技术方面进行了科学的改进，以解决在胎儿全身冲洗血管和灌注填充剂的过程中血管极易破裂的难题，使制作的胎儿全身动脉铸型标本的质地、弹性、颜色、光泽度等指标达到理想的效果。
1材料与方法
1.1取材
选取男性胎儿新鲜尸体1具(孕育6个月左右)，先用自来水冲洗干净，然后用10%新洁尔灭进行全身消毒并将其毛发剃干净。
1.2填充剂配制
10%填充剂溶液：过氯乙烯20g，ABS10g，邻苯二甲酸二丁酯10mL，甘油少量，乙酸乙酯200mL，红色油画颜料适量;20%填充剂溶液：过氯乙烯30g，ABS5g，邻苯二甲酸二丁酯6mL，甘油少量，乙酸乙酯150mL，红色油画颜料适量。先将红色油画颜料放入研钵内加适量乙酸乙酯进行研磨，研磨充分后倒入过氯乙烯、ABS混合物中，再加入乙酸乙酯、邻苯二甲酸二丁酯、甘油进行搅拌，放置1d后用纱布过滤即可。
1.3排血冲洗
排血是制作此标本的关键，作者采用逆流冲洗法进行排血冲洗，此法是在实验过程中多次实践总结出来的。即先在胎儿胸骨柄处打开一个小口，以找到主动脉和肺动脉干并用止血钳将两者结扎，再从胎儿脐静脉注温肝素溶液约50mL，用止血钳结扎脐静脉后放置2h左右。然后解除结扎从升主动脉注射温肝素溶液，直至从脐静脉端流出的为无色肝素溶液，胎儿呈苍白色即可。
1.4灌注填充剂
本过程采用多位点插管分步灌注法进行灌注填充剂，此方法也是在多次实验过程中总结出来的。首先从双侧脐动脉插管注入10%填充剂溶液共约50mL，注毕放置6h后补注20%填充剂溶液约20mL。然后从主动脉远心端插管注10%填充剂溶液约75mL，再从主动脉近心端插管灌注填充剂约30mL，注毕放置1d。然后用以上方法从主动脉补注20%填充剂溶液，共补注2次即可。
1.5腐蚀与冲洗
将灌注好的胎儿标本按解剖学姿势固定浸泡于4%甲醛溶液中，2d后固定于有孔的有机玻璃板上，然后放入30%浓盐酸中腐蚀3～4d。待胎儿标本腐蚀完全后用水进行冲洗。冲洗时应根据铸型标本的粗细程度来调节水压，并且要控制水柱由外到内垂直射向组织器官。在整个冲洗过程中，要尽量减少标本翻动次数，以降低血管铸型折断的可能性。
1.6修饰装盒
将冲洗完毕的铸型标本进行修饰，如摘除凝块、疏密打枝、加热矫形和断枝再植等程序。最后制作一个合适的有机玻璃盒，将胎儿全身动脉铸型标本装入有机玻璃盒内。
2结果
所制作的胎儿全身动脉铸型标本，管道充盈饱满、连续性强、韧性良好，且铸型标本三维立体感强、构型美观，既能观察局部，又能体现整体。同时可从铸型主干与分支的粗细、疏密程度对比，观察各个脏器血管分支分布的状况。
3讨论
传统的铸型填充剂配方和技术方法单一，在进行全身冲洗血管和灌注填充剂过程中血管极易破裂，且所用填充剂质地与弹性差、脆性大、易断、易碎，且铸型颜色、光泽效果不佳。所以作者总结实验经验，在填充剂配方和实验技术方面进行了科学的改良。
填充剂配方采用过氯乙烯、ABS等材料作为填充剂，并调整各成分比例，使配出来的填充剂黏度适中，顺滑度高，在灌注过程中容易通过血管。在实验技术方面，选取脐动脉、脐静脉和主动脉作为插管灌注点，同时采用温肝素溶液反向逆流冲洗血管，使得胎儿血管管道通畅，管道阻力降低，填充剂易于通过。灌注过程中采取多位点插管分步灌注法，使填充剂产生的压力与全身各器官血管承受灌注压力的程度相协调，因而填充剂易于充满微细血管且血管不易破裂。所以逆流冲洗法、多位点插管分步灌注法是解决冲洗胎儿全身血管和灌注填充剂过程中血管极易破裂难题的改良方法。
此标本制作过程中的注意事项：①插管是铸型制作成功的关键点，根据血管的特点，针对性采用多位点双向插管灌注。②在打开胎儿胸骨柄处时尽可能不要损伤周围的细小血管，减