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英国NHS医疗服务体系的经验带给中国的启示
TheNHSexperienceofhealthservicesystemandit'senlightenmenttoChina目录contents2009年启动的新医改其纲领性文件的出台和实施都是在争论中进行的。时至今日最大的亮点是建立起了覆盖城乡的全民医疗保障体系。但发轫于解决“看病难，看病贵”问题的新医改，对问题本身的解决并没有达到理想的效果。
一般认为公共卫生体制改革应包含公共卫生服务体系改革、医疗服务体系改革、医疗保障体系改革四个方面。解决“看病难，看病贵”问题必须在以上四个方面同时着力。本文主要讨论下一轮卫生体制改革中将要重点推动的医疗服务体系改革。当今世界医疗服务体系改革的两大典型模式一个是英国的内部市场和美国的管理竞争。英国建立初期的NHS是一个镶嵌在市场经济中的计划经济体制。英国NHS之后的改革就是在NHS计划体制中引入市场的要素，通过竞争来提高医疗服务体系的效率。如果说英国建立初期的NHS很好地解决了公平问题，那么NHS的改革主要需解决的是效率问题。
中国医疗服务体系的情况是既缺乏效率又没有公平。中国医疗服务体系在计划经济的沉疴之中积重难返，从没有形成有效的市场供应体系。借鉴英国NHS的经验就是要引入市场的要素，规范医疗服务体系中市场与政府的行为。二、英国NHS简介BriefintroductionofNHSNHS结构示意图TheNHSstructureChart1BudgetStructureChart2FoundingStructure4、国民保险税纳税条件
英国国民通过缴纳国民保险税来获得国家福利的权利，其中包括退休金缴纳的条件是：16岁以上每周收入146英镑以上的雇员或者是每年的利润在5595英镑的自雇者。缴费的依据是收入的多少以及公民是自雇者还是雇员的身份。国民个人还可以通过自愿缴费来弥补个人因失业而导致的国民保险税的记录的缺口。国民保险税的税率在9%~11%之间，同时设定了最高限额，高于最高限额部分不交税。
5、使用者付费
NHS制度初建时，患者看病都是免费的，从看病、拿药到配眼镜、配假牙都包括在内。住院不仅手术免费，吃住也不收钱。1951年，由于朝鲜战争导致的财政负担压力增加，英国政府对免费医疗制度进行微调，引入处方费制度，规定领药时每一项需缴纳1先令，看牙则一律收费1磅。后来一些其它项目，如视力检查和配眼镜也开始收费。Figure1:Currentandcapitalhealthcareexpenditure,percentageofGDP1997–2010Figure2:Publicandprivatehealthcareexpenditure,percentageofGDP1997–2010NHShealthservicesystemHealthcareservicesystem初级卫生保健Primarycare初级卫生保健提供的其他服务TherestserviceofprimarycareservicesystemIt'senlightenmenttoChina参考文献ReferencesTHANKYOU！