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黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察

目的：观察黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：选
择60例2型糖尿病周围神经病患者，按照随机设计分为治疗组和对照组，每组
30例。对照组给予单纯西医治疗，治疗组在营养神经治疗基础上给予黄芪桂枝
五物汤加减内服。两组疗程为30天。观察治疗后糖尿病周围神经症状的改善情
况。结果：治疗组足部感觉异常、疼痛、双跟腱反射等症状，三组观察指标比较
有统计学意义（P＜0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤加减联合营养神经药物治疗糖
尿病周围神经病变，中西医结合优势互补收到较好效果，显著改善症状。

标签：糖尿病周围神经病变；消渴痛痹；黄芪桂枝五物汤

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病病程较长，血糖控制欠佳后出现的一
种常见的微血管并发症，是糖尿病最常见、发病率最高的慢性并发症之一。据统
计，在我国糖尿病患者中发病率达60%-90%，严重者可给患者造成巨大的痛苦，
临床上尚无特效性药物及疗法[1]。笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗消渴痛痹
30例，取得了较好疗效，现将研究报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料所选病例均为本溪市中医院内分泌科2012年5月-2012年12
月住院部及门诊病人，共计60例，按随机数字表随机分为治疗组与对照组。治
疗组30例，男18例，女12例，年龄29～78岁，平均（38±1.8）岁，糖尿病病
程2-24年，平均（9.0±1.0）年，合并神经病变6个月-12年，平均（3.7±0.5年）；
对照组30例，男16例，女14例，26～76岁，平均（35±2.2）岁，糖尿病病程
2-21年，平均（7.8±0.7）年，合并神经病变5个月-11年，平均（2.8±0.5年）。
两组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

2型糖尿病诊断标准采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，DPN诊断标准
参照WHO多国家糖尿病神经病变诊断标准，凡具有以下4项者，即诊断为糖尿
病周围神经病变：①肢体出现感觉和运动神经病变表现，如麻木、束缚感、肢体
沉重无力感、自觉疼痛等；②深感觉明显减退，跟腱反射、膝反射减弱或消失；
③神经电生理检查示正中神经，胫后神经传导障碍；④除外其他原因所致周围神
经病变。另有皮肤菲薄、干燥、脱屑、指趾甲增厚失去光泽等。

1.3纳入标准

所有病例均无肝肾功能不全、心肌梗死、心衰及急性脑血管意外及中风后遗
症，原用治疗DPN药物停用2周及以上。

2.治疗方法

两组均选用降糖药物控制血糖为空腹≤7.8mmol/l，常规给予甲钴胺片0.5mg
日三次口服。治疗组加用黄芪桂枝五汤汤剂，由以下药物组成：黄芪、桂枝、酒
白芍、生姜、大枣、鸡血藤、水蛭等，上述药物每日1剂，100ml日三次口服。
两组患者均控制饮食，应用胰岛素或口服降糖药物控制血糖，使血糖维持稳定，
治疗40天后统计疗效。

3.观察项目

以30天为1个疗程，观察两组1疗程后临床症状、体征积分变化（以治疗
后積分减少为优），积分变化以治疗前后积分差表示，比较两组积分变化差异有
无显著性。

积分标准：足部感觉异常、疼痛及单神经痛或感觉异常按无、轻、中、重各
积0、1、2、3分；双跟腱反射按正常、减弱、消失各积0、1、2分；双足踝震
动觉以128Hz音叉检查，持续10s以上为正常，积0分，持续5～10s积1分，
持续5s以下积2分；痛温觉减退、消失各积1、2分。

4.疗效评定标准

参考中华医学会第二次全国脑血管学术会神经功能缺损评分标准。显效：临
床症状明显好转，积分减少46.7%以上；有效：临床症状有所好转，积分减少
17.7%～46.7%；无效：临床症状无好转，积分减少不足17.7%。

5.统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以（χ±）表示，s样本均数间
的差异用方差分析，一般资料比较用t检验，P0.05）。但其中治疗组治疗DPN
在改善临床症状方面较对照组有显著性差异（P＜0.05）疗效较好（表1）。②治
疗组临床症状、体征积分变化明显优于对照组（P＜0.05）（表2）。

7.讨论

DPN属于中医的“痹证”、“血痹[2]”、“痿证”、“络病”等范畴，认为本病是由
于消渴日久，气阴亏耗，血行凝滞，脉道瘀阻所致，血瘀是本病的主要病机。正
如《证治要决》曰：“消渴日久，精血亏耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛。”说明
DPN多属气虚血瘀，脉络瘀阻。现代研究也表明，糖尿病患者中普遍存在血液
黏稠度高和微循环障碍，也为中医应用益气活血法提供了理论根据，故本病的治
疗原则应是益气活血，化瘀通络。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病
脉证并治》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风