急性下壁心梗护理查房222.doc

护理查房

患者病史简介
患者张秀路，男，62岁，因突发胸闷、大汗6小时于2月25日20时入院。
现病史：入院前6小时，患者无明显诱因出现胸闷，为胸骨后憋闷感，伴后背及颈部不适，伴出汗、乏力，无咯血及呼吸困难，无意识不清，抽搐及二便失禁，无左上肢放射痛，无言语及肢体活动不利，无烧心反酸，症状持续不能缓解，为求进一步诊治而来我院，急诊以“冠心病急性冠脉综合症”收入我科住院。患者患病以来饮食睡眠差、精神差，二便正常。
既往史:高血压
个人史：吸烟
家族史：无相关病史
过敏史：否认过敏、食物过敏史
身体评估：患者生命体征如下T、P48次/分、R16次分、BP120/70mmHg
辅助检查心电图示：窦性心律，二度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高
入院诊断1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死
心律失常
二度房室传导阻滞
2、高血压3级，很高危
一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电血压指脉氧监测，卧床休息，使用阿司匹林、氯吡格雷负荷量及替罗非班抗血小板、急查血常规、肾功电解质，心肌酶心肌标志物，血凝四项，D-二聚体定量，乙肝五项、输血前项，建立静脉夜路，完善术前准备：碘过敏实验，备皮，标记双足背动脉。于导管室行冠脉造影+PCI术与右冠植入支架一枚，行临时起搏器植入术。
扩展：1、临时起搏器应用重要性：心梗患者心律失常，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
因此临时起搏器应用于此心梗病人，能够使病人平稳渡过危险期，降低死亡率。
2、心肌梗死的定位导联
V1~V3导联→前间壁
V3~V5导联→局限前壁
V1~V5导联→广泛前壁
Ⅱ、Ⅲ、avF导联→下壁
Ⅰ、avL导联→高侧壁
V7~V8导联→正后壁
心梗病人心电图不同时期的改变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置变浅恢复ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波－＋＋＋3、心梗病人心电图的改变
缺血型T波改变；
损伤型ST段抬高；
坏死型Q波改变。
诊疗计划：1、完善相关检查2、给予冠心病护理常规、一级护理、病危通知家属、心电血压指脉氧监测、低盐低脂饮食、卧床，阿司匹林、氯吡格雷及替罗非班抗血小板、低分子肝素抗凝、阿托伐他丁调脂、泮托拉唑保护胃黏膜、适当补钾补液、益气复脉及舒血宁改善循坏等综合治疗。
阳性结果：肌钙蛋白I定量：L，次日查结果大于99ng/ml。、次日查结果1218u/L，
CKMB:18u/L次日查结果398u/L。
扩展：1.肌红蛋白
起病后2h内升高，12h内达高峰，24～48h内恢复正常。
2.肌钙蛋白I或T
起病3～4h后升高，肌钙蛋白I于11～24h达高峰，7～10d降至正常。肌钙蛋白T于24～48h达高峰，10～14d降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
3.肌酸激酶同工酶CK-MB
起病后4h内增高，16～24h达高峰，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
4.肌酸激酶
6～10h升高，12h达高峰，3～4d后恢复正常。
护理诊断及措施
1、：胸闷与心肌缺血坏死有关
（1）饮食与休息：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。发病后患者需绝对卧床休息至少一周，食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡饮食，提倡少食多餐。
（2）給氧：必要时给予氧气吸入。
（3）心理护理：胸闷发作时应用专人陪伴，护士应耐心的给予病人心理支持与安慰，向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治，无需担心。指导病人使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸。
（4）治疗的护理：遵医嘱给予药物治疗：如硝酸甘油
（5）监测患者胸闷痛性质部位持续时间。
2、有出血的危险与抗凝药物的使用有关。
观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。定时、定量准时使用抗凝药物。股静脉穿刺侧下肢不得弯曲；以免引起伤口出血或电极导管移位、折断。
起搏器工作状态
严密监测心律变化，
及时更换电池。
固定良好。
4、造影剂反应
鼓励病人多饮水，一般饮水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。
记出入量：严格记录24小时出入量。监测肾功能。
5、活动无耐力心肌氧的供需失调有关
评估患者病情，为患者制定合理的活动计划和康复训练并向患者讲解其重要性。例如心肌梗死5-7天后可病室内行走、室外走廊散步。
有跌倒坠床压疮的危险与卧床、应用降压药物有关
定时测量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒服，嘱其卧床休息。上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应