晨间护理查房.doc

脑出血护理教学查房
日期：

参加人员：

查房者：

查房内容：脑出血病人护理

责任护生：李明你好！今天我们为你进行护理查房，请你不要紧张，希望你能与我们进行配合。谢谢！
查房者：今天我们进行护理查房的目的是：

检查级别护理内容的落实情况。
检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。
了解病人及家属对健康教育的内容掌握情况，促进病人早人康复。
让护生、进修护士、护士了解复习对脑出血病理，生理，解剖及疾病护理相关理论知识的掌握情况。

下面请责任护生报告病历：（内容）

辅助检查：CT示左侧底节区脑出血，出血量约15毫升，血糖7.1mmoL/L\,低密度脂蛋白3.49mmL/L，病历报告完毕。

下面请查房者为病人进行护理查体。（结合疾病特点查体）
（解析：应总结查体信息，并询问有无需要帮助）
（回到办公室）

查房者：现病人入院3天，诊断明确，下面请责任护士根据病人目前的病情变化提出现存的护理健康问题，病制定现应的护理措施。

责任护生：下面根据病人目前的症状和体征，提出现存的护理健康问题及护理措施。

问题1.体温高(38.2)
严密监测体温变化，并记录。
给于清淡易消化的鼻饲饮食。
遵医嘱每日为病人自鼻饲管滴入水量，以促进体内代谢产物的排泄。
定时换气，保持室内空气清新，温湿度适宜
体温超过39度时，根据病情遵医嘱行物理或药物降温，注意观察降温的效果。
出汗后及时用干毛巾擦拭并更换衣服，涂爽生粉，注意保暖，防着凉。

问题2.高血压190/100mmHg,
遵医嘱按时监测血压，观察血压的变化。
与病人沟通交流，保持情绪稳定，勿激动，生气，上火。
遵医嘱应用降压药
3．低盐饮食：注意多吃蔬菜及含糖低的水果等。

问题3.排尿模式的改变
遵医嘱行留置导尿，旁光冲洗。
遵医嘱行会阴护理。
观察病人的尿量，颜色，性质等。

问题4.吞咽功能障碍
按医嘱配给营养液，补充机体所需要的营养。
遵医嘱置鼻饲管，置管前为病人耐心解析，取得病人的合作。
给鼻饲液前将病人的床头抬高15-30度，滴注量每次150到200毫升，温度38到40度为宜，每次滴入后应用少量温开水冲洗胃管，以免食物残留引起变质或堵管，尽量避免立即翻身、吸痰，以防食物返流引起窒息。
遵医嘱行口腔护理，按时更换胃管，以防口臭，口腔溃疡及口腔炎的发现

问题5：有再出血的可能。
严密观察意识,生命体征及瞳孔的变化,并做好记录。
遵医嘱按时用脱水剂,利尿剂。
绝对卧床休息,抬高床头15-30度。
保持大便同畅,防止腹压增加。

问题6:有应激性溃疡的可能。
严密观察生命体征的变化，观察有没有头晕，咖啡色胃内容物，黑便等出血症状。
讲解消化道出血的原因，安慰病人，消除紧张心理。
遵医嘱给予鼻饲饮食，避免刺激性食物
遵医嘱给予鼻饲饮食，避免刺激性食物。
每次鼻饲前抽取胃液，如胃液呈咖啡色或病人有呃逆，腹部饱胀等征状，应立即通知医生，给予相应处理。

（以上6个护理措施，如根据护理问题叙述出具体时间执行的哪项护理措施則更具针对性，并补充效果评价）。
讨论：
查房者：请各位护士结合病人目前的病情状态，补充相关护理健康问题和护理措施。
责任护士补充：
问题7.躯体移动障碍。
向病人讲解功能锻炼与疾病的恢复关系。
与病人的家属共同制定训练方案，并辅以理疗，针灸、按摩等，促进肢体功能恢复。
患肢保持功能位。
进行肢体被动功能锻炼。
鼓励病人做力所能及的是，并逐渐提高自理能力。
黄护士：
问题8.营养失调：（低于机体需要量）。
讲解合理饮食与疾病治疗的关系。
遵医嘱按时滴入鼻饲营养液。
加强营养，给于免糖鼻饲营养液。
张护士：
问题9.有皮肤完整性受损的可能。
保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。
双时翻身时，按摩患侧肢体，
加强营养，给予鼻饲营养液。
每次排便前认真检查便器有没破损，以防划伤。

查房者：大家补充得非常好，经过大家的补充后，我觉得现存健康问题非常全面。“刘女士，你还有什么需要我做的吗？”“没有”“谢谢你”
（到办公室）

“三基”“三严”考核：
查房者：血管疾病中约占1/3,仅次于脑血栓形成，但其死亡率却占首位。脑出血是指脑实质内因血管等病变所至的出血疾病，以内囊出血较多见

查房者：脑出血的好发部位？

实现护生：大脑中动脉深穿支-豆纹动脉。

查房者：大脑的血液供应？

黄护士：颈内动脉和椎-基底动脉。

查房者：肢力分几级。

周护士：肢力分六级。

0级：完全瘫痪；

1级：肌肉可收缩，但不能产生运动；

2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；

3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；

4级：肢体能作阻力动作，但末达正常；

5级：正常肢力。

查房者：脑出血急性期护理为什么要头置冰袋？
于护士：因为脑出血急性期，脑的耗氧量大，给于