炎症性肠病的内镜检查与诊断标准解析1.doc

炎症性肠病的内镜检查与诊断标准解析１
http://www.xhnj.com2005-8-122:49:38华西医院消化内科
炎症性肠病（IBD）诊断是在排除有因可查的各种肠道炎症的基础上按照诊断条件进行诊断。其中内镜检查具有重要作用，内镜诊断是诊断的关键，但是内镜表现只有相对的特异性。各种改变的组合在UC与CD诊断价值不同，值得深入探讨。此外，2000年在成都召开的炎症性肠病诊治规范炎症性肠病（IBD）诊断是在排除有因可查的各种肠道炎症的基础上按照诊断条件进行诊断。其中内镜检查具有重要作用，内镜诊断是诊断的关键，但是内镜表现只有相对的特异性。各种改变的组合在UC与CD诊断价值不同，值得深入探讨。此外，2000年在成都召开的炎症性肠病诊治规范的建议已公布4年，但调查发现使用推广还有待时日，因此有必要对此予以解析，以利广泛正确使用。
一IBD的内镜表现：
正常粉红，“三文鱼”样红色（salmonpinkincolor）。
１.一般特征：
ＵＣ：亲和性，连续性，上升性，浅表性，区域性
ＣＤ：节段性，跳跃性，穿壁性，非对称性，直肠较少受累
２.ＵＣ特征描述：
弥漫性红斑，充血，水肿，血管纹模糊，接触出血。
Wetsandpeper,map-like,bear-clawulcer
糜烂或溃疡２４６／４６８（５０.６％）
３.ＣＤ的特殊描述：
Pouched-outulcer,skiplession,FAE,Aphthoidulcer
纵行溃疡，裂沟，卵石征，肠腔狭窄，肛门病变。
４.内镜诊断的重要征象：
ＵＣ：连续性病变：颗粒改变，血管网纹消失，特殊的溃疡，糜烂，直肠受累，敏感性高而特异性低。
ＣＤ：非连续性病变：铺路石征，散在不规则溃疡；直肠正常，肛门病变，特异性高而敏感性低。
５.炎症分级：
Truelove分级

级别内镜表现Ｉ接触性出血，水肿，有时粘液或脓液附着Ⅱ粘膜易脆，点状出血，黄或绿色脓液，拭去见溃疡Ⅲ黏膜水肿明显，脓血性渗出，溃疡大而深
Baron分级
级别内镜表现Ⅰ血管纹理清晰可见Ⅱ粘膜粗糙，不正常Ⅲ粘膜接触性出血Ⅳ自发性或接触性出血严重Ⅴ自发性出血伴明显溃疡形成缓解期：粘膜萎缩，瘢痕，假息肉，黏膜桥加上活动期改变较具特征性
二IBD内镜诊断的价值：较Ｘ线直观，敏感，特异。
１.诊断与鉴别：７３％－９０％ＣＤ，ＵＣ通过内镜、组织学可作出诊断。
鉴别的内容：感染性结肠炎：ＵＣ待诊有１／３实为感染。尚应与肿瘤：恶淋，癌肿；缺血性结肠炎；胶原性、淋巴细胞性结肠炎鉴别。
表１内镜检查的正确性(pera)
内镜诊断最后诊断Crohn病溃结其他总例数正确诊断１３６２５８－３９４（８９）未诊断１３１７－３０（７）内镜误诊７５６１８（４）表２内镜检查对ＩＢＤ诊断的敏感性和特异性
内镜特征敏感性（％）特异性（％）ＣＤ非连续性病变５５９９卵石症３４９６溃疡：口疮样、匐行状、裂状６５８４溃疡深、大４８８８肛周病变１５１００ＵＣ连续性病变９９５５颗粒状８８７２血管模糊９１５１溃疡：糜烂或微小溃疡６７８７直肠病变９２４３
２．确定病变部位和范围：结合组织学更准确，较X线定范围更准确。
３．判断疾病的活动性（DAI）和严重度（GELS或EIS）。
４．评价药物疗效。
５．监视癌变：
UC*年轻患者<20岁、病程10年以上、广泛或全结肠受累。
*伴粘膜ATP，重度ATP属癌前病变。
*间隔3–12月不等。
6．应用基础科研及新技术：色素内镜、粘膜特殊染色、酶学检查、TB的PCR及其他分子诊断等。新技术：放大内镜：使用调焦装置，放大70–100倍，起到显微内镜作用。
色素内镜：美蓝染色，刚果红、靛胭脂染色等使病变对比更清晰，
肿瘤与异型增生一般不着色。
激光激发的荧光分光镜（Laser-inducedfluorescencespectroscopy）。
共聚焦光学扫描（opticalcoherencetomography）对粘膜组织功能和断面研究有利。
自体荧光内镜：显示异型增生或癌变。
三UC诊断标准解析：
1.诊断标准1978年、1993年中华医学会消化病学分会曾先后两次制定了UC的诊断标准，2000年10月成都召开的全国炎症性肠病学术会议对标准多年实施情况进行认真讨论，并结合国内外进展进行了修改，作为一种诊断规范的建议于2001年发表。
（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。血性腹泻是UC标志性症状，起病方式各不相同，大约只5%为急性起病，多偏重型，余多为慢性反复或持续发作。可为自发性，亦可因感染、饮食不节复发，呈发作缓解交替过程。患者一般无明显发热或寒战；腹痛不显或仅有左下腹疼痛不适；全身症状不重，这些都与感染性结肠炎不同。重症病例可有高热、贫血、频繁