护理质量标准.doc

无锡市人民医院
医院护理质量管理标准目录
一、护理部管理质量标准
二、病房护理管理质量标准
（一）普通病房管理质量标准
（二）抢救室管理质量标准
（三）换药室管理质量标准
（四）治疗室管理质量标准
（五）监护室管理质量标准
三、护理工作质量标准
（一）分级护理质量标准
（二）晨晚间护理质量标准
（三）重症护理质量标准
（四）消毒隔离质量标准
（五）护理文件书写质量标准
（六）护理程序实施质量标准（责任制护理）
四、其他科室管理质量标准
（一）门诊科室护理管理质量标准
（二）急诊室护理管理质量标准
（三）手术室管理质量标准
（四）供应室管理质量标准
2009年7月15日修订

无锡市人民医院
医院护理质量管理标准

一、护理部管理质量标准
1、领导体制健全，实行院长领导下的护理部主任负责制。
2、有全年、季度工作计划，并组织实施，定期总结。
3、护理管理制度健全，有各级人员岗位责任制，并贯彻执行。
4、有全院护理工作质量考核标准，并定期或不定期检查，检查记录完整。
5、有护理人员培养和继续教育计划，并贯彻执行。建立各类护理人员业务技术档案。
6、有护理科研工作，定期举行护理学术或论文交流会。
7、护理管理信息系统完善，统计报表完整。

二、临床护理管理质量标准
（一）普通病房管理质量标准
1、病房整洁、安静、舒适、安全。
2、病房工作实行规范化管理，病房工作规范化、物品放置规格化、技术操作常规化。
3、护理人员遵守病房工作制度，不擅离职守。
4、床单位整洁。床头柜上物品放置不影响整齐美观。床上无积物。
5、传呼系统完好，病人使用方便。
6、各种护理标记齐全，全院统一。
7、有全院统一的护理盘、治疗盘，盘内用物齐全。
8、新病人入院在病情允许情况下做好个人清洁卫生和更衣工作。及时做好入院介绍并有书面材料。新入院病人当日供应饮食。
9、定期进行卫生宣教，有专科卫生宣教材料。
10、病人出院前做好出院指导，出院或死亡床单位进行终末处理。

（二）抢救室管理质量标准
病情需抢救者，入抢救室。
2、室内备有氧气、吸引器、心电图机、电源插座等各种急救器械；各专科备有相关急救器械，如：呼吸机、除颤起搏器、三腔管等及各种急救治疗包，并定点、定位、使用方便。完好率百分之百。
3、急救车内物品齐全，有急救药品、各种注射用物、开口器、舌钳、手电筒、血压计、听诊器、纱布、消毒用品等。
4、急救药品放置有序，护士知晓病房主要急救药品的名称、剂型、剂量等。
5、抢救室各种用物做到四定：定人保管、定时核对消毒、定点放置、定时维修。
6、医务人员必须熟练掌握各项抢救规程，熟悉急救器材、药品的使用。抢救病人时必须分秒必争，忙而不乱。
7、严密观察病情，做好记录，以准确的时间、剂量、方法为病人进行各项治疗。

（三）换药室管理质量标准
布局合理，严格区分清洁区、污染区。室内定期消毒，空气细菌监测符合要求。
器械、敷料、外用药等配备齐全，保证及时供应。有每日及周期消毒制度。
各种药品放置有序，标签清楚。剧毒药专人专柜管理。
换药台（车）物品排列整齐、适用。无菌区、有菌区严格分开。
严格实行无菌技术操作，无交叉感染。
严格做好污物处理和器械消毒隔离工作。
换药室设专人负责管理。

（四）治疗室管理质量标准
布局合理，严格区分无菌区、清洁区与污染区。
陈设整洁，专柜放置。非治疗用品不进入治疗室。
小药柜药品摆放有序，瓶签清楚，内服药与外用药分开放置。有定期清点、交接班制度，帐物相符。剧麻药专人专柜管理。
有每日及周期消毒制度，空气细菌检测符合要求。
医务人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩。严格无菌技术，各项操作正规。
合理使用冰箱，冰箱内物品放置有序，无私人物品。

（五）监护室管理质量标准
1、监护室护理人员应系正规护校毕业，有一定基础理论知识并经有关专业培训，护士素质优良，能胜任监护及抢救工作。
护士（师）与床位比不少于1：1。
3、观察病情细致、准确，熟练进行各项检测，对检测项目能做出口头或书面的正确报告。能及时发现异常病情变化，采取相应措施，并及时报告医生。
4、抢救技术娴熟，能独立进行心肺复苏。
5、熟悉各种仪器性能及熟练掌握使用方法，能排除一般故障。
6、熟悉各种抢救药物的作用、剂量、浓度。抢救时严格执行查对制度，做到三清（听清、问清、看清），无差错。
7、护理技术操作熟练，严格无菌技术及隔离消毒工作。
8、监护病人的临床护理按特别护理标准进行。

三、护理工作质量标准
（一）分级护理质量标准
1、特级护理质量标准
⑴严密观察患者病情变化，监测生命体征；
⑵根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
⑶根据医嘱，准确测量出入量；
⑷根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施