乙型肝炎诊治案例.ppt

乙型肝炎诊治(zhěnzhì)对策病例(bìnglì)一女儿化验(huàyàn)结果女儿初步诊断：慢性HBV携带者
诊断标准：血清HBsAg和HBV-DNA阳性，HBeAg阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常
处理：做彩超检查，3—6个月随访一次，可以做肝脏活检穿刺检查，暂时(zànshí)不需要治疗母亲(mǔqīn)化验结果母亲初步诊断：慢性HBV携带者
诊断标准：血清HBsAg和HBV-DNA阳性，HBeAb阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围(fànwéi)，肝组织学检查一般无明显异常
处理：做彩超检查，3—6个月随访一次，可以做肝脏活检穿刺检查，暂时不需要治疗父亲(fùqīn)化验结果病例(bìnglì)二第九页，共二十八页。诊断：非活动性HBsAg携带者
诊断标准：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV-DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示(xiǎnshì)病变轻微。
处理：做彩超检查，3—6个月随访一次，暂时不需要治疗。病例(bìnglì)三第十二页，共二十八页。诊断：病毒性肝炎，慢性乙型，轻度
治疗：保肝治疗，抗病毒治疗（干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定特点不同，价格不同，根据患者(huànzhě)意愿选其一）
思考题：
1．如果患者HBeAg为阴性，如何诊断及处理？
2．如果患者为25岁，近期其妻子想怀孕怎么办？病例(bìnglì)一、二、三理论依据免疫清除期表现为血清HBV-DNA滴度>105拷贝(kǎobèi)/ml，但一般低于免疫耐受期，ALT/AST持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。（病例三即为免疫清除期）
非活动或低复制期表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBV-DNA检测不到（PCR法）或低于检测下限，ALT／AST水平正常，肝组织学无明显炎症。（病例二属于非活动复制期）病例(bìnglì)四第十七页，共二十八页。初步诊断：急性乙型肝炎
处理：完善各项检查。卧床休息(xiūxi)，清淡饮食。补液，可予胸腺肽、还原型谷胱甘肽、甘草酸单铵盐或二铵盐等药物治疗，不需要抗病毒治疗。
预后：一般在一个半月左右肝功恢复正常、HBsAg阴转，病毒清除。如果六个月内HBsAg仍未能阴转，表示成为慢性HBV感染。病例(bìnglì)四理论依据病例(bìnglì)五第二十一页，共二十八页。诊断：乙型肝炎肝硬化，代偿期
处理：保肝，抗病毒，抗纤维化治疗
理论依据：代偿期肝硬化可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血(chūxiě)、无腹水和肝性脑病等病例(bìnglì)六第二十四页，共二十八页。彩超检查：肝脏(gānzàng)缩小，肝包膜不光滑，肝内回声不均。脾厚5.0cm，肋下5.0cm。
胃镜检查：食道胃底静脉重度曲张，门脉高压性胃病诊断：乙型肝炎肝硬化失代偿期活动性腹水
处理：保肝、抗病毒、补充白蛋白、利尿治疗
理论依据：失代偿期肝硬化患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不同程度(chéngdù)升高，凝血酶原活动度PTA＜60%谢谢(xièxie)内容(nèiróng)总结