踝关节扭伤.doc

踝关节扭伤中医诊疗方案
一、诊断
(一)、疾病诊断
1．有明显的躁关节扭伤史；
2．伤后踝部疼痛、肿胀、活动障碍；
3．河有明显的皮下瘀斑或皮肤青紫；
4．患者呈跛行步态；
5．内翻损伤者外踝前下方压痛明显，内翻应力实验阳性；
6．外翻损份子内踩前下方压痛明显，外翻应力实验阳性；
7．x线片：踝关节无骨折及明显脱位；内、外跟处可有小骨片撕脱。必要时须加照
应力位x片，观察踝穴的对称性或行踝关节造影(可在血肿麻醉下进行)；
8．若经临床检查和x线片检查高度怀疑踝关节韧带损伤，为了解损伤的程度，患
者经济允许可行躁关节MRI检查。
（二）、发病机理当踝关节在跖屈位受到内翻应力时，首先发生腓距前韧带损伤，应力过大时可同时导致腓跟带损伤。踝关节于0°度位受到内翻应力时，可单纯发生腓跟韧带损伤。踝关节极度背伸位受到内翻应力时，可致腓距后韧带损伤。三角韧带比较坚强，由外翻或外旋应力引起之单纯三角韧带损伤，多为前部撕裂，较少完全断裂。下胫腓韧带损伤可以单发，多数合并于踝关节骨折脱位。
(三)、疾病分类：
结合中医骨伤理论、外伤机制和临床四诊表现，可分为：
1．内翻损伤：此型临床最多见，这是与踝关节的解剖特点有关。维持踩关节内侧
稳定的三角韧带远比维持踝关节外侧稳定的跟腓韧带、距腓前韧带、距腓后韧带结实的
多，而且外踝要比内踝长1-2cm。受伤时踝关节极度内翻，踝关节外侧疼痛、肿胀、皮
下青紫，外踝前缘、下缘压痛明显，踝关节活动受限，x线片有时可见到外踝尖处有小
骨片撕脱。
2．外翻损伤：踝关节极度外翻位损伤，踝关节内侧处疼痛、肿胀、皮下青紫，内
踝周围压痛明显，踝关节活动受限，x线片踝关节多无异常，有时需要加照外翻应力位
片。
(四)、证候诊断
1．皿瘀气滞证：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，
关节活动受限。舌红边瘀点，脉弦。
2．筋脉失养证：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿张，或可触及硬结。步行欠力。
舌淡，苔白，脉弦细。
二、治疗方案
西医治疗
1．外伤初期可行局部冷敷。
2．部分断裂可用胶布固定法固定。外翻扭伤内翻位固定，内翻扭伤外翻位固定。固定时间2～3周。去除固定后应加强患侧翻转肌锻炼，并在行走时将鞋底患侧垫高0．5cm以暂保持踝关节处于轻度翻转位。
3．韧带完全断裂者应用石膏固定。外侧副韧带断裂或合并撕脱性骨折者，足外翻位以"U"形石膏固定。三角韧带断裂者，可用"U"形石膏于内翻位固定，4～6周后解除石膏，逐步下地活动。
4．陈旧性损伤疼痛者，可用痛点封闭疗法、理疗或适当休息。
5．陈旧性外侧韧带断裂致复发性踝关节半脱位者，应作腓骨短肌腱重建腓跟韧带及前腓距韧带手术。术后以石膏托固定6周。
中医治疗
（一)外治法
1．手法治疗
采用踝关节筋伤手法，以“轻、巧、柔、和”为原则，以钋踝扭伤为例，患者侧位
或侧卧位，伤肢在上，助手握住伤肢小腿下端。医者双手握住踝部下方，双手拇指按在
伤处。医者与助手在相对拨伸下摇晃踝部数次，同时拇指在伤处揉捻，在拨伸下内翻踝
部后再外翻，同时拇指在伤处戳按。
恢复期或陈旧性踝关节扭伤者，手法宜重，特别是血肿机化，产生粘连，踝关节功
能受损的患者，则可施以牵引摇摆，摇晃屈伸等法，以解除粘连，恢复其功能。
2。固定治疗
损伤早期或理筋手法之后，可将踩关节固定于损伤韧带的松弛位置。若为韧带断裂
者，可用石膏管型固定，内侧断裂固定于内翻位，外侧断裂固定于外翻位，6周后解除
固定下地活动。并坚持腓骨肌锻炼。垫高鞋底的外侧缘。
若为韧带的撕裂伤者可局部外敷七厘散药膏或金黄膏，外用自粘性绷带或特殊塑料
夹板固定。外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般可固定2-4周。
3．练功治疗
外国定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动，进而可做踝关节背屈、跖屈活动。肿
胀消退后，可指导做踝关节的内翻、外翻的功能活动，以防止韧带粘连，增强韧带的力
量。
4．中药外用
损伤早、中期外固定后踝关节仍有肿胀、疼痛为主者，治以活血化瘀、消肿止痛。
可用下列中药熥洗患处。-
推荐方药及参考剂量：桃仁、红花、生地、木通、五加皮、路路通、大黄、蒲黄(包)、
当归、羌活、独活等加减。
损伤后期踝关节持续隐痛，轻度肿胀为主，治以活血壮筋、止痛消肿。可用下列中
药熥洗患处。
推荐方药及参考剂量：苏术、大黄、红花、自然铜、黄柏、苍术、伸筋草、透骨草、
制乳没、川乌、草乌等药物加减应用。
5．其他外治法
‘(1)局部红外线、激光、中药湿包裹等物理治疗
(2)踝部损伤的中后期，关节仍疼痛；压痛较局限者，可选用倍他米松片(得宝
松)或醋酸强的松龙125mg加1％普鲁卡因2m1作痛点局部封闭，可每周注射1～2次。
(3)小针刀治疗
小针刀疗法是以中医针刺疗法和医学理沦为基磴，与现代外科有限手术和软组织松
解理论相结合