培训骨折后的康复.ppt

骨折后的康复骨折康复的基本原则是整复、固定、功能康复与早期康复。整复复位时前提，复位后固定是骨折愈合顺利完成的必需条件。也就是在整复固定的前提下进行功能康复。当整复、固定在骨科完成后，康复医学科医师临床思维的重点就应当集中在功能康复上。
骨折愈合的不同阶段虽然各有特点，但主要功能与能力受限基本表现一致。康复医学临床时应特别关注骨折对患者的生理功能、个体活动及社会参与能力是否产生了不利影响，患者是否有生理功能受限、个体活动受限及社会参与受限。康复医师只有通过对骨折患者功能与能力受限情况的康复评定，明确骨折患者的功能与能力受限的准确现状，才有可能制订出正确的康复治疗目标与方案，指导治疗师实施评定与治疗。

Colles骨折
一：询问的病史：
1、详细的受伤史、处理情况及现在自我感觉。2、有无全身表现，如发热、休克早期表现等。3、全身其他系统外伤后表现，如头晕，呼吸困难，腹痛，腹胀，大小便失禁及感觉异常。4、有无内分泌病史，如骨质疏松等。5、有无骨折史。6、心理状况、ADL受限状况、职业状况、承担的家庭角色及社会角色。
二：专科查体：
1、双上肢的视、触，动量检查，重点在腕部。2、双上肢运动功能检查。3、双上肢感觉功能检查。4、双上肢反射功能检查。
七：Colles骨折应与哪些疾病鉴别：
1、腕关节脱位。2、桡骨远端骨折屈曲型。3、Barton骨折。4、尺骨远端骨折。
八：Colles骨折常见并发症：
1、损伤性关节炎。2、畸形愈合。3、正中神经损伤。4、拇长伸肌腱断裂。5、肘关节僵硬。
九：Colles骨折切开复位内固定手术指征为：
1、严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。2、手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位者。十：康复评定为：
1、生理功能评定，包括疼痛评定:疼痛，以腕部疼痛为主，且局部肿胀。
运动功能评定:运动功能受限，主要表现为腕关节掌屈、背伸、内收及外展功能受限。
2、心理功能评定:主要表现为忧虑、担心手是否会残疾。
3、日常生活活动能力评定:进餐活动受限、穿衣活动受限、个人修饰活动受限、入浴活动受限、家务活动受限、超市购物受限。
4、社会功能评定：从社会参与能力考虑，目前患者社会参与能力受限为：社会交往受限、社区活动参与受限、职业能力受限、生活质量下降。

十一：近期康复治疗目标为：
1、改善循环、消肿止痛。2、防止肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬。3、维持腕关节活动范围和肌力。4、促进骨折愈合。5、改善心理功能。
十二：远期康复治疗的目标为：
1、恢复患者的ADL能力。2、恢复患者心理功能。3、恢复社会参与能力。4、改善患者的生活质量。
十三：康复治疗方案为：
1、患肢摆放，持续性抬高患肢高于心脏水平。2、物理因子治疗：①超短波疗法：具有改善循环、消炎止痛和促进骨折愈合的作用，部位选择腕关节，剂量无热量。QdX5天/周；超短波治疗急性炎症在早期阶段每次5-10分钟，一般治疗每次10-15分钟，每日或隔日间隔一次，10-15次一疗程。
②蜡疗，具有促进血液循环、消散水肿的作用。部位腕关节。20分每次，bid或5天每周。注意蜡疗温度稍低，避免烫伤。③偏振红外光照射：具有改善循环、消除肿胀、促进局部软组织修复的作用。部位腕关节。注意治疗时灯光与手术伤口距离适当，避免局部过热。④低频脉冲疗法：具有维持神经肌肉兴奋性，防止肌肉萎缩和骨量丢失，促进骨痂形成的作用。紫外线疗法：具有预防感染的作用。部位：腕部手术伤口，中心重叠照射，中心区10~20MED，周围5~10cm范围内3~5MED。⑤直流电碘离子导入：具有软化瘢痕，松解粘连的作用。部位选择腕关节，应使电极充分接触患者皮肤表面。15分钟，qd到5天每周。超声波疗法：具有松解组织粘连和促进骨折愈合的作用。部位腕关节。采用接触移动法，治疗强度<0.2W/cm,5~10分钟。⑥超短波疗法：具有松解组织粘连和促进骨折愈合的作用，部位选择腕关节，采用接触移动法，治疗强度<0.2w/cm2，5-10分钟，BIDX5天/周。⑦音频电疗法：具有松解组织粘连的作用。部位选择腕关节。电极放置采用对置法。一般每次治疗20~30分钟，若急性疼痛等，可每日两次，当病情缓解可隔日一次，5天/周。
3、运动疗法：①主动运动：腕部等长收缩练习，腕关节及手部各关节各向主动等张运动，患手掌指、间关节屈伸收展和握拳的主动等张运动练习，做肩、肘关节的主动生理运动，每日3次以上。②被动运动：患手指向心性按摩，腕关节的被动前后向滑动，在腕关节现有可动范围内被动屈伸运动。③药物治疗：如果骨密度测定提示骨质疏松者可以口服钙剂和活性维生素D，疼痛剧烈者可以口服消炎止痛药。④康复宣教：为患者宣讲骨折康复的注意事项，骨折后可能将会出现哪些并发症，提高患者的安全意识。鼓励患者尽量避免卧床，在保护好骨折部位的前提下，