临床输血讲座.doc

临床输血讲座
郴州市中心血站谭明科

1、Rh（-）RBC可以输给Rh（+）的病人吗？

2、Rh（+）的患者可以接受Rh（-）的RBC吗？

3、Rh（-）FFP可以输给Rh（+）的病人吗？

4、Rh（+）FFP可以输给Rh（-）的病人吗？

5、Rh（+）PLT可以输给Rh（-）的病人吗？

临床输血中容易忽视的几个问题
1、全血（或红细胞）在室温（≤26℃）放置小于3小时。《血站技术操作规程》2012年版。实际工作中不能超过30分钟。
2、血小板应当控制在20一24℃（6小时内输注）。《医疗机构临床用血管理办法（试行）》1999.01。混合血小板汇集时须保持可追溯性，汇集后保存期6小时，且不超过原保存期。
3、FFP融化后因故未及时输注的可在4℃冰箱暂存，但不超过24小时。《临床输血需知》卫生部医政司1999.06。解冻后2℃～6℃保存、应24h内输注。《血液储存要求》2013.6.1
4、FP（普通冰冻血浆）融化后因故未及时输注的10℃不超过2小时。《中国输血杂志》2012年第11期1209页
5、冷沉淀凝血因子，解冻后宜尽早输注。解冻后2℃～6℃保存，应24h内输注。解冻并在开放系统混合后应4h内输注。《血液储存要求2013.6.1。融化后因故未及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，最好不放4℃冰箱暂存，也不宜再冰冻，因为Ⅷ因子最不稳定，很容易丧失活性。《临床输血需知》卫生部医政司1999.06,英国标准在室温中不超过4小时。
6、洗涤红细胞，2℃～6℃。添加液为0.9%氯化钠溶液的洗涤红细胞保存期为24h。在密闭系统中洗涤且最后以红细胞保存液混悬，洗涤红细胞保存期与洗涤前的红细胞悬液相同。《血液储存要求》2013.6.1
7、冰冻解冻去甘油红细胞，储存温度：2℃～6℃。添加液为0.9%氯化钠溶液的冰冻解冻去甘油红细胞保存期为24h。冰冻解冻去甘油红细胞在保存期内宜尽早使用。《血液储存要求》2013.6.1
8、输血顺序：输多种成分血时，PLt→冷沉淀→FFP→保存期短的RBC→保存期长的RBC。连续输注血液成分时，输血器应至少12小时更换一次，或每输4单位全血或红细胞更换一次，以减少输血并发症。发生阻塞时需要更换输血器，不可挤压输血管，避免将血栓挤入血管导致栓塞。
9、输血部位：常用的输血途径是静脉内输血，对成人，由于肘正中静脉、贵要静脉最暴露、最容易穿刺，因而是最常用的静脉；其次是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。
10、输血剂量：
（1）RBC：a、根据病情需要输注；b、新生儿患者10-20ml/Kg输注。
（2）手工PLT：成人一次10-12个单位（200ml全血制备为1单位）；儿童每10Kg体重输2单位。每单位PLT约为2.0*1010个PLT。机采PLT：成人每次一人份，PLT上升约20*109/L，儿童根据机采PLT一人份相当于10个单位手工PLT计算。（10Kg-1/5袋；20Kg-2/5袋；30Kg-4/5袋；40Kg-4/5袋；50Kg-1袋）
（3）FFP：10-15ml/Kg，维持剂量5-10ml/Kg。
（4）冷沉淀：2-3单位/10Kg。（100mlFFP制备的冷沉淀为1单位）
11、输血速度：
RBC：成人1-3ml/（Kg.h），新生儿患者、老年患者、合并各种严重病者小于1ml/（Kg.h）。
FFP：5-10ml/min
PLt及冷沉淀：患者可以耐受的最快速度。
通常成人常温下2单位全血和悬浮红细胞液应在4小时内输注完毕；2单位FFP和1个治疗量的血小板应在20分钟内输完；急性失血患者大量输血时不受此限制。

外科输血
输血是促进外科发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一，外科技术的发展使手术失血量大为减少，但输血仍是外科治疗必不可少的手段，因此正确掌握输血适应症，合理使用晶体、胶体液、成分输血及自体输血，有效减少输血可能出现的并发症，对保证患者的手术成功和患者的安全有重要意义。
输血前的评估
正确评估患者的临床状态、是否有输血的适应证，做出输血的决定是临床医生的首要任务。通过复审患者病史、访视患者和审核血红蛋白Hb、血细胞比容Hct和凝血功能的的检查结果，正确评估患者是否需要输血。在做出输血的决定之前，按照世界卫生组织的要求，临床医师还要明确下列问题：
①希望患者临床情况得到怎样的改善？②能否使失血减至最少以减少患者输血需要？③是否有其他替代输血的疗法，如静脉内替代液或氧气？④患者输血的临床表现或实验室指征是什么？⑤患者输血感染经血传播病原体的风险有多